雷文珍

[摘要]目的 探討血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）在細(xì)菌感染性患者診斷中的臨床價(jià)值，為臨床提供依據(jù)。方法 選取2015年8月～2018年2月我院收治的186例感染性疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)或血清學(xué)檢查將其分為病毒感染組（85例）和細(xì)菌感染組（101例），另選取同期門診體檢的60例健康者作為對(duì)照組。比較三組的血清PCT、CRP和WBC水平和檢測(cè)陽性率。結(jié)果 細(xì)菌感染組患者的PCT、CRP、WBC水平和檢測(cè)陽性率均高于病毒感染組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病毒感染組和對(duì)照組的PCT、CRP、WBC水平和檢測(cè)陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 檢測(cè)血清PCT、WBC、CRP有助于細(xì)菌感染性患者的診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；感染性疾病

[中圖分類號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0048-03

感染性疾病是指患者被各種病原微生物侵犯進(jìn)入人體血液所致，通常會(huì)引起患者全身性的炎癥[1-2]，臨床多表現(xiàn)為肝脾腫大、關(guān)節(jié)痛及高熱等癥狀，是臨床發(fā)病率極高的一種疾病，但在早期往往沒有典型的臨床癥狀[3]，因此，早期的診斷對(duì)于感染性疾病的治療尤為重要。細(xì)菌血培養(yǎng)是診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法時(shí)間較長(zhǎng)、易污染[4-5]。近年來，血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）成為臨床常用的炎癥感染性指標(biāo)[6-8]。本研究旨在探討PCT、CRP、WBC在細(xì)菌感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2018年2月在我院住院的186例感染性疾病患者作為研究對(duì)象。病毒性感染組85例，其中男48例，女37例；年齡32～76歲，平均（48.6±6.4）歲。細(xì)菌感染組101例，其中男59例，女42例；年齡31～78歲，平均（49.3±6.8）歲。另選取同期門診體檢健康者60例作為對(duì)照組，其中男36例，女24例；年齡29～78歲，平均（49.1±7.5）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究全部患者均知情同意，且研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)或血清學(xué)檢查確診；②年齡≥18歲，性別不限；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等功能障礙者；②近期有創(chuàng)傷史、手術(shù)史；③伴有嚴(yán)重心源性疾病及惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者在入院后24 h內(nèi)進(jìn)行空腹抽血，抽血后3500 r/min離心15 min，取上清液保存待測(cè)，檢測(cè)所有患者的PCT、CRP和WBC水平。PCT采用VIDAS型全自動(dòng)免疫儀（法國(guó)生物梅里埃公司），以免疫發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)；CRP采用40型全自動(dòng)生化分析儀（日本東芝），以免疫擴(kuò)散試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)；WBC采用XT-1800i 血細(xì)胞分析儀（日本sysmex株式會(huì)社會(huì)），以流式細(xì)胞術(shù)原理分析白細(xì)胞。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者PCT、CRP和WBC水平的比較

細(xì)菌感染組患者的PCT、CRP和WBC水平均高于病毒感染組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病毒感染組和對(duì)照組的PCT、CRP和WBC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患者PCT、CRP和WBC檢測(cè)陽性率的比較

細(xì)菌感染組患者的PCT、CRP和WBC檢測(cè)陽性率均高于病毒感染組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病毒感染組和對(duì)照組的PCT、CRP和WBC檢測(cè)陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

感染性疾病是指患者機(jī)體在受病原微生物入侵后出現(xiàn)的全身免疫性炎性反應(yīng)，其早期往往沒有典型的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡，因此，及時(shí)進(jìn)行診斷和抗感染治療有助于患者盡早恢復(fù)。目前，臨床上針對(duì)感染性疾病診斷主要是通過病原微生物的分離、培養(yǎng)、鑒定，主要依據(jù)為發(fā)熱、CRP升高和WBC數(shù)量增加等[9-11]，但這些指標(biāo)敏感性不高，也缺乏特異性；而細(xì)胞學(xué)檢測(cè)周期長(zhǎng)，結(jié)果易受環(huán)境、技術(shù)和時(shí)間等外界因素的影響，因此，感染性疾病的早期診斷受到限制[12-13]。

作為降鈣素的前體，PCT主要是由甲狀腺的C細(xì)胞進(jìn)行分泌，是一種包含了116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，屬于一種無激素活性的糖蛋白，相對(duì)分子量約為13 KD。研究顯示，正常狀態(tài)下，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的PCT可在細(xì)胞內(nèi)通過蛋白水解酶的作用進(jìn)行裂解，裂解后產(chǎn)生的降鈣素可發(fā)揮激素活性，人體血清中的PCT含量?jī)H為2.5 ng/L[14-15]，因此在機(jī)體循環(huán)過程中難以檢測(cè)到PCT，而患者處于病理狀態(tài)時(shí)，肝臟的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等甲狀腺以外的器官均可產(chǎn)生PCT，尤其在伴有急性感染和炎性反應(yīng)的機(jī)體中，PCT水平升高明顯，PCT≥0.5 μg/L被認(rèn)為是診斷感染性疾病的cutoff值。其作為炎癥的血清指標(biāo)最早于1993年由Asscot等提出，近年來，同樣有研究顯示，患者在細(xì)菌感染4 h后體內(nèi)即可明顯檢測(cè)到PCT，6 h時(shí)呈急劇增長(zhǎng)的趨勢(shì)，并可在6～12 h內(nèi)維持在較高的水平[16]，進(jìn)一步提示PCT與細(xì)菌感染及膿毒血癥等疾病具有相關(guān)性，尤其在嚴(yán)重血液細(xì)菌感染時(shí)，患者體內(nèi)血清PCT水平會(huì)呈現(xiàn)升高，因此，其可作為早期血液細(xì)菌感染的重要指標(biāo)[12]，也是診斷細(xì)菌感染性疾病的理想生物學(xué)指標(biāo)。WBC是外周血的有核細(xì)胞總和，包括嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等，其中中性粒細(xì)胞主要通過吞噬方式殺滅細(xì)菌，是機(jī)體抵抗細(xì)菌入侵的主要防線。WBC屬于傳統(tǒng)的感染診斷指標(biāo)，其水平升高多數(shù)表明患者因細(xì)菌感染而導(dǎo)致炎癥、組織損傷，具有取材方便，檢測(cè)快速等優(yōu)點(diǎn)，但易受情緒、運(yùn)動(dòng)及生理等因素的影響，例如生理波動(dòng)，白細(xì)胞總數(shù)中多于1/2的白細(xì)胞存于血管外空間，>1/3的存儲(chǔ)于骨髓，其余在血管中流動(dòng)。其診斷特異性低，無法提供十分有價(jià)值的信息，因此需要結(jié)合其余更有效的指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合診斷[17]。目前，CRP是臨床一種重要的主要通過肝臟合成的非特異性急性時(shí)相蛋白，能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物，在許多的炎癥反應(yīng)中均會(huì)升高[18-19]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷、感染及惡性腫瘤時(shí)，患者CRP水平會(huì)急劇升高，且在2 d內(nèi)達(dá)到峰值，升高水平與感染程度密切相關(guān)。同時(shí)有研究顯示，其在血液感染的早期診斷中，具有區(qū)分革蘭陽性球菌組和革蘭陰性桿菌組的意義[20-21]，但其具有非特異性，與PCT聯(lián)合診斷可提高感染性疾病診斷準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組患者的PCT、CRP和WBC水平及檢測(cè)陽性率均高于病毒感染組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病毒感染組和對(duì)照組的PCT、CRP和WBC水平及檢測(cè)陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示PCT、CRP和WBC指標(biāo)水平可作為檢測(cè)細(xì)菌感染性疾病的參考依據(jù)，同時(shí)可作為密切監(jiān)測(cè)患者細(xì)菌感染、疾病進(jìn)程、治療及預(yù)后的重要依據(jù)。

綜上所述，PCT、WBC、CRP 三者聯(lián)合檢測(cè)在早期診斷細(xì)菌感染中具有一定的臨床意義，有助于提高細(xì)菌感染的診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)降低誤診、漏診率，但均不能有效區(qū)分感染的菌種，還有待進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2018-08-13 本文編輯：祁海文）