謝寧 邱璇茜 李子申 黃梅 曾秋萍 宋樂明

[摘要]目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)預(yù)防經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年2月于我院行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各49例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及拔除造瘺管時(shí)間，并采用問卷調(diào)查的形式對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間、拔除瘺管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開展綜合性護(hù)理干預(yù)，能有效降低經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)可提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)；綜合性護(hù)理；并發(fā)癥；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0160-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention on the prevention of postoperative complications after percutaneous nephrolithotripsy. Methods A total of 98 patients who underwent percutaneous nephrolithotripsy from January 2017 to February 2018 in our hospital were enrolled. The patients were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 49 cases in each group. In the control group， routine nursing was used， while in the observation group， comprehensive nursing intervention was carried out on the basis of the control group. The postoperative complications， hospitalization time， and time to remove nephrostomy tube were compared between the two groups. Questionnaire was used to investigate patients′ satisfaction. Results The total incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and the time of removal of nephrostomy tube in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative complications of percutaneous nephrolithotripsy， promote postoperative recovery， and improve the nursing quality.

[Key words] Percutaneous nephrolithotripsy； Comprehensive nursing； Complications； Nursing quality

經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的主要手段，具有微創(chuàng)、對(duì)機(jī)體損傷小、取石高效、安全等優(yōu)點(diǎn)，有效克服了傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大、取石困難的缺點(diǎn)[1]。但其術(shù)后也會(huì)引起感染、出血、瘺管脫落、尿漏等并發(fā)癥發(fā)生，不僅與操作者技術(shù)熟練及經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，也與圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量存在密切關(guān)系[2-3]。因此，選擇一種有效的護(hù)理措施，盡可能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，一直是臨床積極探索的問題。綜合性護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)化、全面化的護(hù)理措施，可根據(jù)患者實(shí)際情況提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，具有良好的應(yīng)用效果。本研究選取我院收治的98例經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)預(yù)防經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年2月于我院行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)B超、CT檢查確診者；年齡≥18歲；患者均具備經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)感染者；合并嚴(yán)重心功能不全者；合并慢性阻塞性肺疾病及腹膜炎者；不積極配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各49例。對(duì)照組中，男27例，女22例；年齡26～75歲，平均（48.21±4.38）歲；結(jié)石直徑1.2～6.0 cm，平均（3.12±0.35）cm；病程2～7年，平均（3.28±0.41）年；疾病類型：?jiǎn)蝹?cè)腎結(jié)石23例，雙側(cè)腎結(jié)石4例，腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管上段結(jié)石12例，單側(cè)輸尿管上段結(jié)石10例；文化程度：小學(xué)及初中18例，高中23例，大專及本科以上8例。觀察組中，男28例，女21例；年齡27～75歲，平均（48.36±4.41）歲；結(jié)石直徑1.3～6.0 cm，平均（3.18±0.37）cm；病程2～8年，平均（3.32±0.46）年；疾病類型：?jiǎn)蝹?cè)腎結(jié)石25例，雙側(cè)腎結(jié)石5例，腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管上段結(jié)石10例，單側(cè)輸尿管上段結(jié)石9例；文化程度：小學(xué)及初中20例，高中22例，大專及本科以上7例。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石直徑、病程、疾病類型及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，注意溫濕度適宜，定期進(jìn)行消毒處理；指導(dǎo)患者合理飲食飲水，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲；做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，即手術(shù)器械及藥品；做好腹部及會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備工作；手術(shù)期間密切觀察患者生命體征變化，積極配合醫(yī)生操作，麻醉后幫助患者擺放正確體位，遮蓋患者隱私部位，做好引流管護(hù)理；術(shù)后隨時(shí)觀察患者生命體征及創(chuàng)面情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理；出院后，囑患者定期來院復(fù)查，以電話隨訪的方式，詢問患者有無不良反應(yīng)。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理護(hù)理：術(shù)前定期巡視患者，通過與患者溝通、交流，了解其心理狀態(tài)變化并給予安撫，并詳細(xì)向患者介紹該手術(shù)的方法、操作過程、臨床效果及需要注意的事項(xiàng)；情緒較不安、煩躁的患者給予音樂療法，播放患者喜歡的輕音樂，可幫助患者緩解其情緒；同時(shí)術(shù)中應(yīng)隨時(shí)陪伴在患者身邊，握住患者雙手，使患者感受到關(guān)懷與溫暖。②引流管護(hù)理：針對(duì)不同患者給予不同的個(gè)性化處理，如對(duì)引流管進(jìn)行標(biāo)簽化管理，及時(shí)懸掛防脫管標(biāo)志等；將引流管固定于床旁，固定導(dǎo)尿管及引流袋，引流袋高度一般不得高于造瘺口平面，并隨時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢；詳細(xì)記錄引流液量、顏色、性質(zhì)等，檢查管道有無堵塞、移位或扭曲情況，每天用滅菌生理鹽水沖洗管道1次，并定期更換引流袋，防止逆行感染。③造瘺管護(hù)理：幫助患者做好體位護(hù)理，以仰臥位為主，健側(cè)臥位為輔，盡可能減少患側(cè)臥位，翻身時(shí)應(yīng)借助外力，避免軀干扭曲；妥善固定腎造瘺管，由于留置造瘺管后可能有出血的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)血尿及造瘺管堵塞的情況，因此圍術(shù)期應(yīng)密切觀察患者的尿量、顏色以及是否有血塊等，且術(shù)后由上而下對(duì)造瘺管進(jìn)行擠壓處理，確保其通暢，避免發(fā)生堵塞、扭曲；定期更換造瘺口處敷料，若造瘺口周圍皮膚有濕疹、潮紅情況，應(yīng)局部涂抹氧化鋅軟膏。④帶管不適護(hù)理：由于造瘺管屬于一種侵入性操作，極可能會(huì)引起輸尿管穿孔、尿漏、臨近臟器損傷等情況，易引起腰腹部隱痛及不適，因此在確定造瘺管通暢后，應(yīng)向患者詳細(xì)解釋出現(xiàn)不適的原因，對(duì)輕微不適癥狀者，告知其疼痛在拔管后會(huì)消失；對(duì)癥狀較重者，可向造瘺管注入利多卡因來緩解疼痛。⑤拔管護(hù)理：拔除造瘺管前1 d進(jìn)行夾閉處理，間斷夾閉尿管，經(jīng)造瘺管注入造影劑，確定膀胱排出通暢后，再將其拔除；拔管后4～5 d內(nèi)，指導(dǎo)患者每隔2～4 h進(jìn)行1次排尿，訓(xùn)練膀胱逼尿肌功能，避免引起膀胱過度充盈。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后感染、出血、尿漏、瘺管脫落或堵塞、輸尿管穿孔、臨近臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄兩組患者的住院時(shí)間及拔除造瘺管時(shí)間。采用問卷調(diào)查的形式對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者舒適度、心理狀態(tài)、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技巧等，總分100分，其中>80分為比較滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（比較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。本研究共發(fā)放問卷98份，回收98份，回收率高達(dá)100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的住院時(shí)間、拔除瘺管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)以微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于腎結(jié)石疾病治療中。但手術(shù)成功與否不僅與選擇的手術(shù)方式有關(guān)，圍術(shù)期護(hù)理工作的開展也非常重要。調(diào)查了解，大部分患者對(duì)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)都比較陌生，加上術(shù)中需多次更換體位以及置入腎造瘺管，傳統(tǒng)護(hù)理僅按照規(guī)定的操作流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，缺乏對(duì)患者生理、心理需求的了解，且并未針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生給予針對(duì)性處理，護(hù)理效果欠佳[5-6]。綜合護(hù)理干預(yù)是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)、發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，可針對(duì)性地幫助患者做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作[7]。

其中，留置造瘺管是經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)重要的步驟，經(jīng)多年研究證實(shí)該技術(shù)安全、有效，并不會(huì)造成嚴(yán)重不良事件發(fā)生[8-9]。但該技術(shù)屬于一種侵入性操作，術(shù)后極可能會(huì)引起造瘺管脫落或堵塞、出血、感染、臨近臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生。因此，本研究對(duì)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)術(shù)后常見的并發(fā)癥給予針對(duì)性處理，提示觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，腎造瘺管脫落或堵塞主要與患者體位及活動(dòng)有關(guān)，因此協(xié)助患者做好體位護(hù)理，并對(duì)帶管期間進(jìn)行有效指導(dǎo)，妥善固定引流管、導(dǎo)尿管及腎造瘺管，定時(shí)擠壓引流管，可防止血塊、碎石堵塞管腔。護(hù)理期間，若出現(xiàn)造瘺管引流不暢的現(xiàn)象，可用生理鹽水低壓沖洗，或者由上向下擠壓管道，確保引流通暢，可降低術(shù)后腎盂內(nèi)壓的升高，降低尿漏、感染等并發(fā)癥發(fā)生[10-11]。出血是經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后常見的并發(fā)癥，多由手術(shù)穿刺以及術(shù)中腎段動(dòng)脈損傷所致，因此根據(jù)結(jié)石大小、部位及有無腎積水來選擇“無血管區(qū)”穿刺；若術(shù)后發(fā)現(xiàn)造瘺管引流液呈鮮紅色，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并立即夾閉腎造瘺管，升高腎盂內(nèi)壓，促進(jìn)血液聚集形成血凝塊，以起到壓迫止血的作用[12-14]。輸尿管穿孔、臨近臟器損傷多由穿刺操作不當(dāng)所致，故術(shù)后要注意觀察患者有無不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，可預(yù)防此類并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果提示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的住院時(shí)間、拔除瘺管時(shí)間均縮短，原因在于通過及時(shí)觀察患者有無不適癥狀，并結(jié)合患者生命體征給予預(yù)見性處理，盡可能減少出血、感染、輸尿管穿孔、尿漏等并發(fā)癥發(fā)生，從而加快患者術(shù)后康復(fù)[15-16]。本研究結(jié)果還顯示，針對(duì)患者的心理狀態(tài)給予有效的心理指導(dǎo)，及時(shí)安撫患者情緒，術(shù)中隨時(shí)陪伴在患者身邊，與患者建立良好的關(guān)系，其護(hù)理滿意度明顯提高，提示通過開展綜合護(hù)理干預(yù)，為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，有利于護(hù)理質(zhì)量水平的提高。

綜上所述，出血、感染、尿漏、造瘺管堵塞或脫落是經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后常見的并發(fā)癥。通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，針對(duì)術(shù)后常見的并發(fā)癥給予有效處理，不僅可降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，具有良好的應(yīng)用效果。

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