盧建波

[摘要] 目的 通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析研究彩超與超聲造影在糖尿病腎病診斷中的的不同，并作進(jìn)一步的研究分析。 方法 選取在2017年2月—2018年2月期間因糖尿病于該院住院治療，并接受彩超和超聲造影檢查的2型糖尿病患者80例，并根據(jù)實(shí)際的情況對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)腎臟在彩超和超聲造影下的特點(diǎn)進(jìn)行分析。 結(jié)果 通過(guò)超聲回應(yīng)響度情況得出糖尿病腎病患者的腎損害程度，并按照其實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)行綜合分析，超聲造影能直接反映腎血管的分布及其狹窄程度，并根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)得出結(jié)論。 結(jié)論 彩超可以在病變?cè)缙诰蛯?duì)腎臟病變狀態(tài)做出診斷，在糖尿病患者的診斷和后期治療方案的制定中起著重要作用，應(yīng)該得到廣泛使用，實(shí)際上超聲造影主要反映腎血管的病變程度。

[關(guān)鍵詞] 彩超；超聲造影；糖尿病腎病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0173-02

糖尿病患者血管的病變是常見(jiàn)的特征之一，但是人們起初并未注意這一臨床特征，只有通過(guò)影響學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)血管的病變情況，血管彩超在糖尿病的的血管病變?cè)\斷方面起著很重要的輔助作用。而超聲造影可以在早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎血流動(dòng)力學(xué)改變，這也有助于盡早對(duì)糖尿病患者的疾病損害進(jìn)行治療，防止其病情嚴(yán)重化。同時(shí)多普勒超聲可以按照腎臟的被膜完整程度和實(shí)質(zhì)的病變情況產(chǎn)生不同的回聲。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取的是在該院住院治療的2型糖尿病患者80例，4組患者的年齡在40～55歲之間，女患者45例，男患者35例，而且這4組研究的患者經(jīng)過(guò)檢查排除有腎臟病變外無(wú)其它肢體和器官的病變。這排除了其他疾病對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)的影響，從而提高實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性。通過(guò)24 h的蛋白尿量將這些患者分為4組，分別為蛋白尿排泄率<30 mg/d，也就是患者的腎功能還處于基本正常的階段；另一組是蛋白尿排泄率在30 mg/d但沒(méi)有超過(guò)300 mg/d，這個(gè)時(shí)候患者的腎功能已經(jīng)受到了一定的危害，但是是屬于可以逆轉(zhuǎn)的范疇；第3組是蛋白尿排泄率>300 mg/d，這表示患者的腎功能受到了很?chē)?yán)重的損害，第4組是蛋白排泄率>400 mg/d將這4組分別記為I組、II組、III組、IV組，每組的患者人數(shù)均為20例，中位年齡分別是43歲，44歲，41歲和45歲，其余相關(guān)的影響因素均可以忽略不計(jì)，排除了其他因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。并對(duì)每組的患者進(jìn)行彩超和超聲造影的檢查，并根據(jù)每組得到的數(shù)據(jù)和圖像進(jìn)行詳細(xì)的分析和記錄。

1.2 研究方法

通過(guò)該院對(duì)患者的基本信息及其相關(guān)資料進(jìn)行收集和分析，主要從患者的性別、年齡、住院時(shí)間長(zhǎng)短、病情轉(zhuǎn)變、血糖水平、血脂含量、藥物治療的種類(lèi)和相應(yīng)的治療效果，著重注意患者以前是否出現(xiàn)過(guò)并發(fā)癥及是否作過(guò)彩超和超聲造影等影像學(xué)檢查。如果在入院時(shí)未進(jìn)行超聲造影和彩超檢查，需要在現(xiàn)階段進(jìn)行這兩項(xiàng)檢查，從而保證每個(gè)患者都有血管彩超的初始檢查結(jié)果和后續(xù)治療結(jié)果，記錄每患者的檢查結(jié)果并進(jìn)行初步分析。在超聲造影檢查后，將患者的腎臟血管的病變程度和病變部位做進(jìn)一步的分類(lèi)，包括根據(jù)患者的飲食情況和各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。在彩超檢查后對(duì)每個(gè)患者的腎臟損害程度和超聲回聲作系統(tǒng)的分析和記錄。由于4組患者存在性別和個(gè)體身體素質(zhì)的差異性，設(shè)立一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行生化檢查的基準(zhǔn)，同時(shí)在彩超和超聲造影檢查中設(shè)立一個(gè)血管狹窄程度和回聲的標(biāo)準(zhǔn)范圍[1]。對(duì)腎臟超聲造影結(jié)果進(jìn)行記錄，掌握患者血管病變的損害程度。需要注意的是在進(jìn)行超聲造影檢查的時(shí)候讓患者處于正確的檢測(cè)姿勢(shì)，擺正患者的體位，更全面的檢測(cè)患者的腎臟病變情況，在醫(yī)生用探頭進(jìn)行患者腹部掃描檢查時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，掃描檢查完畢后會(huì)結(jié)果進(jìn)行觀察和分析，并記錄患者的實(shí)際情況，在彩超檢查中我們也需要記錄患者的腎臟回聲匯報(bào)情況，并作詳細(xì)的記錄，而后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行腎臟彩超和超聲造影病變檢查 從而進(jìn)一步了解病情并實(shí)施治療方案[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)對(duì)4組2型糖尿病患者的彩超和超聲造影所呈現(xiàn)形態(tài)的差別，以及臨床實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)分析時(shí)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，尤其是具有正態(tài)分布特征的數(shù)據(jù)，這種統(tǒng)計(jì)的運(yùn)算模式可以避免在數(shù)據(jù)處理中出現(xiàn)無(wú)關(guān)因素的影響，同時(shí)保證數(shù)據(jù)的利用價(jià)值。在最終通過(guò)研究的結(jié)果進(jìn)行通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的χ2檢驗(yàn)，并采用統(tǒng)計(jì)分布圖和直方圖加一輔助分析，TiC曲線(xiàn)可以根據(jù)曲線(xiàn)隨著造影劑注射后時(shí)間的變化而發(fā)生相應(yīng)的改變，該研究的4組患者的數(shù)據(jù)有著明顯的差異性，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中按照同樣的要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究分析，并且遵從同樣的統(tǒng)計(jì)分析原則和程序。通過(guò)對(duì)80例2型糖尿病患者的腎臟進(jìn)行病變分析，并按照年齡的差異性進(jìn)行綜合分析。在普通的彩超檢查中可以觀察各組患者的腎臟實(shí)質(zhì)性病變情況，并進(jìn)行損害等級(jí)的評(píng)定，按照四組數(shù)據(jù)中患者的腎臟實(shí)質(zhì)的回聲情況觀察腎臟的疾病損害狀態(tài)。由于患者的腎臟的損害程度不同，看到腎臟被膜的完整程度隨著損害的嚴(yán)重而逐漸降低，并且整個(gè)彩超檢查中出現(xiàn)的回聲增強(qiáng)，而且整個(gè)回聲不均勻。超聲造影是通過(guò)造影劑在腎臟血管中分布不同，可以通過(guò)造影劑在血管中的分布情況進(jìn)行分析，就直觀視覺(jué)上而言，通常感覺(jué)整個(gè)腎臟呈現(xiàn)出樹(shù)枝狀形態(tài)，并可以清楚的了解到血液在腎大動(dòng)脈到小動(dòng)脈之間的循環(huán)情況，根據(jù)血管的充盈情況進(jìn)行整個(gè)腎臟的損害程度的大致評(píng)估。通過(guò)4組之間相關(guān)數(shù)據(jù)的比較，發(fā)現(xiàn)由于患者的疾病進(jìn)展程度的不同，整個(gè)腎臟的損害情況存在很大的差異，而且這種損害情況對(duì)小血管更加明顯。4組的血管損害呈現(xiàn)增加的狀態(tài)，第一組的損害并不明顯，血管的完整程度良好，也未出現(xiàn)狹窄等情況，后面3組的情況隨著尿蛋白的增加，各項(xiàng)指標(biāo)的值均增加。

3 討論

3.1 彩超和超聲造影的優(yōu)勢(shì)

根據(jù)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)在不同的二型糖尿病患者中腎臟損害程度和患者自身的尿蛋白之間存在密不可分的聯(lián)系，而且隨著患者體內(nèi)尿蛋白含量的增加可以更加清晰的通過(guò)超聲所測(cè)試，由于糖尿病的并發(fā)癥之一就是全身血管的病變，尤其是腎血管和下肢血管，因而可以通過(guò)超聲造影和彩超發(fā)現(xiàn)患者的腎臟血管的血流動(dòng)力學(xué)的改變，這也是腎臟發(fā)生病變的基礎(chǔ)，也是尿蛋白產(chǎn)生的根本原因。根據(jù)先前的報(bào)道顯示在腎動(dòng)脈發(fā)生實(shí)質(zhì)性的改變時(shí)，腎臟的功能開(kāi)始出現(xiàn)功能紊亂，腎臟血管的改變可以通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，在超聲領(lǐng)域的發(fā)展更全面，超聲造影在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用度也更加廣泛，超聲儀器的精確度也更高，這有利于的臨床診斷，糖尿病腎病的診斷和分級(jí)更加明確，人們可以對(duì)這種疾病的診治會(huì)有更加詳細(xì)的治療方案。

3.2 彩超和超聲造影的特點(diǎn)

由于彩超和超聲造影都可以對(duì)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析，并按照腎臟血管血流量的不同進(jìn)行血管損害程度的評(píng)估，但是超聲造影技術(shù)是利用造影劑注入體內(nèi)血管，從而測(cè)定造影劑的分布情況。這使得血管的形態(tài)更為清晰，而且血管造影劑可以到達(dá)很細(xì)的血管，所以在進(jìn)行超聲造影時(shí)可以得到更為精準(zhǔn)的答案，這是超聲造影優(yōu)于彩超的的方面。鑒于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的飛速發(fā)展，已經(jīng)不再局限于傳統(tǒng)的治療和診斷，在進(jìn)行著新的技術(shù)革新，由于近年來(lái)疾病的種類(lèi)越來(lái)越多，在進(jìn)行疾病診斷和治療中不斷面臨著新的挑戰(zhàn)和困難，超聲技術(shù)的應(yīng)用無(wú)疑給疾病的診斷帶來(lái)了新的曙光，隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，能夠探測(cè)的領(lǐng)域更全面和精準(zhǔn)度更高。

3.3 彩超和超聲造影的對(duì)比分析

超聲技術(shù)目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展越來(lái)越廣，它的應(yīng)用范圍和前景是更大的，各種新的影像學(xué)模式和儀器也隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而層次不窮，超聲造影的出現(xiàn)是對(duì)超生技術(shù)的革新和再創(chuàng)造，由于超聲造影糖尿病腎病患者的疾病診斷上比彩超具有更大的優(yōu)勢(shì)，超生造影的實(shí)際運(yùn)用價(jià)值也更高。但是考慮到超聲造影的造價(jià)更高，人們需要支付更多的金額才能做超聲造影，這使得彩超仍舊用于臨床。在臨床其它科室中彩超也發(fā)揮著很重要的作用，我們?nèi)耘f需要彩超，而超聲造影在未來(lái)的發(fā)展不可限量，我們將會(huì)更大范圍的使用超聲造影。

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（收稿日期：2018-08-09）