魏婷婷

[摘要] 目的 觀察糖尿病患者實(shí)施Orem自理模式對疾病管理能力的影響。方法 收集該院2016年1月—2017年1月78例糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用orem自理模式護(hù)理，比較兩組患者血糖控制狀況、生活自理能力及護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后觀察組血糖控制狀況、生活自理能力及護(hù)理效果均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病患者護(hù)理中實(shí)施orem自理模式可有效提升患者自理能力，控制患者血糖，提升治療效果，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值極高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；Orem自理模式；生活自理能力

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0157-02

糖尿病屬于一種代謝性疾病，指因?yàn)橐葝u素生物作用受損或者分泌有缺陷造成的血糖升高。近幾年我國人民生活質(zhì)量有所提升，因此，糖尿病患者也越來越多，被臨床上所重視。將有效護(hù)理工作應(yīng)用于糖尿病患者中，能夠提升臨床效果，改善患者預(yù)后[1]。在該次研究中，將該院2016年1月—2017年1月間收治的78例糖尿病患者作為研究對象，觀察Orem自理模式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院78例糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。患者均知情同意，且已簽署知情同意書；觀察組39例，其中男26例，女13例，年齡39～82歲，平均年齡（52.18±7.62）歲；對照組39例，其中男24例，女15例，年齡40～80歲，平均年齡（52.85±7.65）歲。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施orme自理模式，具體包括：①如糖尿病患者具有較好自理能力，可使用輔助支持系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理。這部分患者可針對其個(gè)人習(xí)慣、生活環(huán)境、文化程度等實(shí)施個(gè)性化健康教育，使其掌握自我護(hù)理方法，構(gòu)建較好的知識體系。應(yīng)了解糖尿病疾病是終身性質(zhì)的，當(dāng)前還不能進(jìn)行有效根治，要進(jìn)行終生治療；飲食治療能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，控制患者病情，患者應(yīng)了解并掌握飲食治療的方法，長期病嚴(yán)格執(zhí)行；糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠有效改善患者疾病。因此，應(yīng)了解并掌握運(yùn)動(dòng)的方法措施、注意事項(xiàng)及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)過程中其鞋子及襪子應(yīng)符合人體舒適度，避免足部出現(xiàn)傷害。運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)出汗、無力、頭暈狀況，運(yùn)動(dòng)應(yīng)即刻停止，另外患者如需外出，可準(zhǔn)備病情卡片及一些甜食，告知患者精神壓力及情緒對該疾病具有重要影響，應(yīng)指導(dǎo)患者如何面對因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的壓力；指導(dǎo)患者學(xué)會自己對自己注射胰島素，并對胰島素的治療效果、注意事項(xiàng)及副作用有所了解；指導(dǎo)患者學(xué)會自己進(jìn)行尿糖定性測定，準(zhǔn)備簡單并且可攜帶的血糖測定儀演示其使用方法，告知患者血糖測定及尿糖的意義；患者應(yīng)做好自身足部護(hù)理，注意保持個(gè)人衛(wèi)生，避免造成多種疾病的感染，禁煙禁酒，生活保持規(guī)律；根據(jù)患者實(shí)際狀況對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，告知糖尿病控制及治療的條件，定期對患者進(jìn)行復(fù)查及隨訪。

②如患者病情允許，可鼓勵(lì)其進(jìn)行下床活動(dòng)，避免形成褥瘡，對患者受壓的皮膚部位進(jìn)行定期的按摩，提升患者皮膚抵抗力，指導(dǎo)患者在活動(dòng)中保持體力及睡眠的方法，患者若睡眠質(zhì)量不好，可對其使用鎮(zhèn)靜劑。

③糖尿病患者如果昏迷，其自理能力也會全部失去，這類患者應(yīng)進(jìn)行全代償系統(tǒng)護(hù)理，滿足患者安全、營養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生、供氧需求。在患者病房中準(zhǔn)備氣管切開包、吸痰器、吸氧裝置等一系列急救物品，靜脈補(bǔ)充患者營養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)，滿足患者生理需要。密切注意患者病情變化，如神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫等，定期對患者病房通風(fēng)，保證房間內(nèi)有充足的陽光金新鮮空氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度，將其控制在最合適的狀態(tài)，溫度控制在18～22℃左右，濕度控制在50.00%～70.00%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血糖控制狀況、生活自理能力及治療效果。在患者入院后及出院前檢測患者（HbAlc）糖化血紅蛋白及（FPG）清晨空腹血糖；在出院前1 d對患者進(jìn)行自理能力評估，使用生活自理評價(jià)表（ADL）評估患者自理能力。生活自理評價(jià)表包括工具性日常生活能力量表及軀體生活自理量表。正常為1分；功能下降為2～4分；總分值在10分及以下為正常；10分以上則表示具有一定程度的功能下降，總分在22分及以上，或者有2項(xiàng)及以上在3分以上，表示為明顯功能障礙；護(hù)理效果：觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、堅(jiān)持治療情況、糖尿病有關(guān)知識。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，用率[n（%）]來表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者血糖控制狀況

護(hù)理后，觀察組HBAlc及FPG改善程度高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察兩組患者生活自理能力

觀察組護(hù)理后自理能力明顯改善，比較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察兩組患者治療效果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，堅(jiān)持治療人數(shù)與糖尿病正確認(rèn)知情況高于對照組，經(jīng)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

Orem自理模式首次出現(xiàn)是在1971年的美國，包括護(hù)理系統(tǒng)理論、自理缺陷理論、自理理論，該模式認(rèn)為護(hù)理工作應(yīng)對患者自理活動(dòng)需要進(jìn)行重視，保證患者康復(fù)，維持患者生命。

自理模式首先是系統(tǒng)評估患者實(shí)際狀況，利用詢問、訪談等了解患者對護(hù)理的建議、治療態(tài)度、疾病認(rèn)知等方面，確定患者進(jìn)行自我護(hù)理的必要性及護(hù)理缺陷[2]。其次，確定符合患者狀況的護(hù)理系統(tǒng)，根據(jù)Orem自理模式理論，包括輔助-教育系統(tǒng)、部分補(bǔ)償、全補(bǔ)償3個(gè)選擇，根據(jù)患者個(gè)人特點(diǎn)制定具有針對性的自我護(hù)理措施與計(jì)劃。然后是評價(jià)及執(zhí)行護(hù)理模式護(hù)理應(yīng)針對患者個(gè)人特點(diǎn)，按照其護(hù)理需要，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者實(shí)施自理，在這個(gè)過程中，護(hù)理人員作為主導(dǎo)，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，期間根據(jù)患者反應(yīng)及需求調(diào)整機(jī)修改護(hù)理方案。糖尿病指因?yàn)楦腥尽⒚庖?、遺傳、精神等各種病因造成的患者電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖代謝異常的一種綜合癥，屬于終生性疾病[3]。以足部、眼部、腎臟出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、血糖過高為主要臨床特征。所以，應(yīng)對患者飲食、血壓、血脂、血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，長期堅(jiān)持鍛煉，強(qiáng)化對患者生命體征的檢測，保證用藥合理性，可有效改善患者生存質(zhì)量，提升生存時(shí)間。但因?yàn)榇蟛糠掷夏晏悄虿』颊邔ν饨缡挛锏慕邮艹潭炔桓?，并且文化水平較低，自我管理能力不強(qiáng)，記憶力差等，因此，患者護(hù)理工作主要為提升患者自我護(hù)理能力、樹立治療自信心、增強(qiáng)患者對糖尿病的認(rèn)識[4-5]。

在該次研究中，將該院患者作為研究對象，結(jié)果可知護(hù)理后，觀察組HbA1c及FPG改善程度高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后自理能力明顯改善，比較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，堅(jiān)持治療人數(shù)與糖尿病正確認(rèn)知情況高于對照組，經(jīng)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果充分表明糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用Orem自理模式的顯著效果。

綜上所述，Orem自理模式可改善患者生活質(zhì)量，控制患者血糖，提升生活自理能力，效果顯著，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳紅蓮， 李瑜， 賴葉瓊. Orem自理模式在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（20）：3195-3197.

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[4] 鐘婕娟. 基于Orem自理模式的健康教育對妊娠期高血壓病患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（16）：62-64.

[5] 孫秀萍.Orem 自理模式對老年糖尿病患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014（4）：907-908.

（收稿日期：2018-08-14）