陳有源

蘭州市安寧區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730070

中醫(yī)將原發(fā)性高血壓分為氣陰兩虛與陰虛陽(yáng)亢型，其中陰虛陽(yáng)亢型較多見(jiàn)［1-2］。近年來(lái)，筆者采用滋水平肝湯治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者40例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月—12月在蘭州市安寧區(qū)人民醫(yī)院就診的80例陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓老年患者隨機(jī)分為2組。觀察組40例，其中男19例，女21例；年齡61～78歲，平均(67.05±7.27)歲。對(duì)照組40例，其中男18例，女22例；年齡 61～80歲，平均(67.27±7.52)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；2)年齡60歲以上者；3)中醫(yī)辨證屬陰虛陽(yáng)亢型者；4)2周內(nèi)未服用藥物治療者；5)未合并糖尿病、肝腎功能與心動(dòng)過(guò)速等者；6)自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按照規(guī)定用藥，或資料不全者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)有藥物過(guò)敏史者；4)重度高血壓或危險(xiǎn)分層評(píng)定為中度者；5)繼發(fā)性高血壓患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療：辛伐他汀分散片 (廣州南新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010749)，20 mg/次，晚間口服；阿司匹林腸溶片(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022154)，100 mg/次，1次/d；氨氯地平(四川巴中普瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010073)，5 mg/次，1次/d；1級(jí)高血壓口服纈沙坦，40 mg/次，1次/d，2級(jí)高血壓口服纈沙坦80 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服滋水平肝湯：鉤藤 (后下)20 g，白芍 15 g，生地黃 15 g，牡蠣 12 g，丹參12g，天冬10g，山萸肉10g，茵陳7g，甘草 5 g。水煎分服，連續(xù)服用21天。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組治療前后血壓及雌二醇、睪酮水平的變化情況。2)臨床療效。顯效：舒張壓、收縮壓下降至正常范圍。有效：舒張壓、收縮壓未達(dá)到正常，但下降幅度在10～19 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。無(wú)效：收縮壓、舒張壓均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒張壓及收縮壓 舒張壓及收縮壓治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后收縮壓與舒張壓比較(χ±s) mmHg

2.2 臨床療效 觀察組顯效22例，有效14例，無(wú)效4例，總有效率90.0%；對(duì)照組顯效14例，有效11例，無(wú)效15例，總有效率62.5%。臨床療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 激素水平 雌二醇及睪酮水平治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組雌二醇及睪酮水平比較(χ±s) pmol/L

3 討論

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，致死率較高［3-4］。該病屬于中醫(yī)學(xué)“頭疼”“類中風(fēng)”“眩暈”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病與情志不遂、飲食及先天性因素密切相關(guān)［5-6］。中醫(yī)理論一般將原發(fā)性高血壓分為氣陰兩虛型與陰虛陽(yáng)亢型［7］，其中陰虛陽(yáng)亢型較多見(jiàn)?！秲?nèi)經(jīng)·至真要大論》中曾記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。中醫(yī)認(rèn)為精血同源，肝藏血，腎藏精。所以老年陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓與肝腎兩臟有密切聯(lián)系［8］。臨床治療時(shí)可使用滋水平肝法。滋水平肝湯中牡蠣鎮(zhèn)肝降逆潛陽(yáng)；白芍、天冬、生地黃滋腎養(yǎng)肝；鉤藤平肝止痙；丹參活血化瘀；茵陳疏肝解郁，調(diào)達(dá)肝氣。諸藥合用，可標(biāo)本同治，臨床療效較理想［9］。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，鉤藤中的鉤藤堿與鉤藤總堿等可改善高血壓引起的病證，降壓效果較理想；牡蠣具有降低血管壁通透性和促進(jìn)凝血的作用；白芍可擴(kuò)張血管，具有較好的鎮(zhèn)靜效果；懷牛膝可緩解頭部充血；茵陳具有降低血壓與解熱的作用，同時(shí)還可調(diào)節(jié)冠脈血流量，降低膽固醇含量［10］。

綜上所述，滋水平肝湯治療老年陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓，臨床效果顯著。