袁 超，顧國龍

本文對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高血壓病的認(rèn)識進(jìn)行系統(tǒng)回顧，重點(diǎn)對陰虛陽亢型高血壓病的病因病機(jī)、辨證論治、中醫(yī)藥治療、研究進(jìn)展等相關(guān)理論進(jìn)行綜述。

1 陰虛陽亢型高血壓病的定義

陰虛陽亢型高血壓病是既符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，又符合陰虛陽亢證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥有眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱，次癥有心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)的一類高血壓［1］。是高血壓病的主要證型之一。

2 陰虛陽亢型高血壓病流行病學(xué)

我國人群高血壓患病率仍呈增長趨勢，每10個(gè)成人中就有2人患高血壓；估計(jì)目前全國高血壓患者至少2億［2］，而陰虛陽亢型則占了較大比例。譚潔等［3］通過搜集湖南省內(nèi)6家中醫(yī)院門診698例確診為高血壓病患者的人口學(xué)、癥狀、體征等臨床資料，高血壓病患者中醫(yī)證型分布按頻次高低依次為：肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證。而陰虛陽亢型占總數(shù)的24．1%。張志斌等［4］在無錫市中醫(yī)院通過收集320例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料和進(jìn)行辨證分型，各證型按所占比例排列為：痰濁壅盛型＞陰虛陽亢型＞陰陽兩虛型＞肝火亢盛型，陰虛陽亢型占30．61%。

3 陰虛陽亢型高血壓病的病因病機(jī)

熊曉玲認(rèn)為個(gè)人體質(zhì)的陰陽偏盛偏衰、稟賦不足、臟腑虧虛則是發(fā)病的內(nèi)因；過度勞倦或強(qiáng)烈的精神刺激為發(fā)病的常見因素［5］。而長時(shí)間的勞累過度及思慮過度能勞傷心脾，陰血暗耗，或縱欲傷精，陰精損傷，均可導(dǎo)致肝腎陰虛，肝陽上亢，積損日益加深，致血壓升高。葉琳等［6］認(rèn)為原發(fā)性高血壓發(fā)病固然與先天稟賦相關(guān)，但后天的生活習(xí)慣、生活環(huán)境和外界刺激等，對本病的誘發(fā)和病情的加重有緊密聯(lián)系。而本病的病機(jī)關(guān)鍵在于素體的肝腎之陰潛在不足，加之長期七情過用，五志過極，耗傷正氣，損害真元。肝氣郁滯日久，勢必水不涵木，厥陰邪火翕然而起，上擾清竅，升降失度，頭痛、目眩、耳鳴、煩躁、失眠、心悸諸癥叢生。

4 陰虛陽亢型高血壓病發(fā)病機(jī)制現(xiàn)代研究

4．1 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活 RAAS是一個(gè)循環(huán)內(nèi)分泌系統(tǒng) ，而且可能是一個(gè)全身分布的局部分泌系統(tǒng)，RAAS是體內(nèi)與血管舒縮及水鹽代謝關(guān)系密切的體系之一，在人類高血壓形成中起著關(guān)鍵的作用［7］。高揚(yáng)等［8］應(yīng)用放射免疫分析對136例EH患者，包括肝膽濕熱證36例、痰濕壅盛證39例、陰虛陽亢證29例、肝陽上亢證32例，分別進(jìn)行血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）測定，發(fā)現(xiàn)各組間AngⅠ、AngⅡ水平，陰虛陽亢證＞痰濕壅盛證＞肝陽上亢證＞肝膽濕熱證，組間比較差異顯著。

4．2 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損 靳利利等［9］將252例高血壓病患者根據(jù)辨證分為肝火亢盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型、氣虛痰濁型4型，檢測各證型TXB2的含量，分析證型分布及與TXB2的關(guān)系，各證型TXB2明顯高于正常對照組，分布規(guī)律為陰虛陽亢型＞氣虛痰濁型＞肝火亢盛型＞陰陽兩虛型，其與血壓的高低不成比例，陰虛陽亢型與氣虛痰濁型TXB2含量明顯升高。夏成霞等［10］對184例EH患者進(jìn)行辨證分型，測定NO、NOS、ET－1水平，研究發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）在原發(fā)性高血壓患者肝火亢盛證及痰濕壅盛證明顯高于陰虛陽亢證（P＜0．01），分析可得iNOS表達(dá)的降低可能是陰虛陽亢證高血壓病患者的特征之一。

4．3 胰島素抵抗 高血壓病存在胰島素抵抗，并認(rèn)為胰島素抵抗是高血壓病的一個(gè)獨(dú)立因素，可能是高血壓病的根本病因之一［11］。黃習(xí)文等［12］對60例陰虛陽亢型高血壓病患者計(jì)算胰島素抵抗（HOMA－IR），穩(wěn)態(tài)模式評估法胰島素抵抗值，發(fā)現(xiàn)高血壓組HOMA－IR明顯高于非高血壓對照組，而伴胰島素抵抗組又明顯高于非胰島素抵抗組。

4．4 基因的多態(tài)性 原發(fā)性高血壓是遺傳與各種環(huán)境因素相互作用所致的多因素疾病，對其基因變異與高血壓發(fā)病關(guān)系的研究有助于從分子水平來探討EH的發(fā)病機(jī)制。董昌武等［13］對原發(fā)性高血壓患者120例，中醫(yī)辨證分型為肝火旺盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型、痰濕壅盛型，選取正常對照組30例，并采用PCR方法檢測ACE基因的多態(tài)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ACE基因DD型（顯示190bp為缺失純合子）在陰虛陽亢組與正常對照組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），可能與EH陰虛陽亢證型有一定的關(guān)聯(lián)。

5 陰虛陽亢型高血壓病臨床研究

5．1 單味中藥 黃源鵬等［14］發(fā)現(xiàn)，從川芎中分離出的川芎嗪能顯著降低ET、AngⅡ、TXB2水平，從而達(dá)到對各個(gè)證型降壓的目的，包括陰虛陽亢型。

5．2 成藥 董守金等［15］將180例陰虛陽亢型高血壓病隨機(jī)分為治療組、對照組，治療組口服天鉤潛陽膠囊聯(lián)合左旋氨氯地平，對照組服用左旋氨氯地平，治療組總有效率84．1%，對照組總有效率65%，兩組證候療效比較，治療組總有效率為88．3%，對照組總有效率68．3%（P＜0．05）。王國印等［16］采用隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)觀察陰虛陽亢型高血壓病患者40例，腦心多泰膠囊加培哚普利治療20例為聯(lián)合治療組，單用培哚普利治療20例為對照組，療程2月。采用超聲診斷儀，檢測頸動(dòng)脈治療前后壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（EP）、硬化值（β）、順應(yīng)性（AC）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），增大指數(shù)（AI）及雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（MT）等。聯(lián)合治療組中醫(yī)證候積分呈明顯下降趨勢，療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）。聯(lián)合治療組EP，PWV，β均顯著下降，AC顯著提高，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。充分體現(xiàn)腦心多泰膠囊聯(lián)合培哚普利明顯改善高血壓病患者臨床癥狀，降低血管硬度，提高順應(yīng)性。

5．3 復(fù)方 褚致凱［17］通過選擇陰虛陽亢型高血壓病120例，隨機(jī)分為兩組，各60例，治療組采用天麻鉤藤飲加減治療，對照組采用洛汀新治療，兩組均治療4周，分別對兩組的血壓和生活質(zhì)量進(jìn)行評測。治療后兩組血壓均明顯下降，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。吳山永等［18］將68例陰虛陽亢型高血壓病患者按隨機(jī)化原則分為治療組和對照組，各34例，兩組均予纈沙坦治療，治療組在此基礎(chǔ)上予以陰平陽秘方（天麻、石決明、地龍、茺蔚子、夏枯草、葛根、珍珠母、牛膝、杜仲、桑寄生、川芎、麥冬、茯苓、澤瀉、生地黃、陳皮），所有患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，治療組總有效率為91．18%，對照組為70．59%（P＜0．05），兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前有明顯改善（P＜0．01）；與對照組比較，治療組改善更明顯（P＜0．05）。

6 非藥物療法

黃谷等［19］對27例陰虛陽亢型高血壓患者采用“運(yùn)膏肓、摩腹、揉太陽、分推前額、抹橋弓、劃側(cè)頭”的推拿方法，結(jié)果顯示頭脹痛、頭暈、耳鳴較前改善。朱廣旗等［20］將高血壓病患者80例隨機(jī)分為肝火亢盛、痰濕壅盛、陰虛陽亢與陰陽兩虛四組，均運(yùn)用針刺治療。用放免法測定血漿ET含量和化學(xué)比色法測定血清ACE含量。陰虛陽亢組顯效8例，有效8例，無效4例，總有效率80%。1個(gè)療程后血漿中ET均有不同程度下降，血清ACE均有不同程度升高。

7 展 望

顧國龍［21］認(rèn)為單純西藥治療相對著重于降壓，而從中醫(yī)學(xué)的整體觀念出發(fā)，應(yīng)注重患者個(gè)體差異，針對不同的證型，采用辨證施治，更能有效控制血壓，達(dá)到保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能的目的。中藥治療高血壓病具有多靶點(diǎn)作用，這是中醫(yī)的優(yōu)勢，而且還能減少一些通過服用西藥引起的不良反應(yīng)，但是還有很多深入的問題有待解決，中藥的調(diào)控血壓機(jī)制還得不到統(tǒng)一的認(rèn)可，如何篩選出中藥內(nèi)主要起作用的藥物成分，如何趕上西藥的降壓效果與速度等等，都是有待解決的問題。還需通過不斷的深入研究，使中醫(yī)藥更好地為人類健康服務(wù)。

［1］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2002：74．

［2］中國高血壓防治指南2010［J］．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011，3（5）：44－45．

［3］譚潔，韓國棟，滕久祥，等．湖南省高血壓病中醫(yī)證型分布與季節(jié)相關(guān)性的流行病學(xué)調(diào)查研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（10）：897－899．

［4］張志斌，周春剛，陸曙．原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證型分布及其與生化指標(biāo)的相關(guān)性［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（6）：114－115．

［5］孟繁燁，張?jiān)骑w．熊曉玲治療陰虛陽亢型高血壓病的經(jīng)驗(yàn)［J］．四川中醫(yī)，2011，29（6）：5－6．

［6］葉琳，王力．平肝潛陽法治療陰虛陽亢型高血壓病療效觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（6）：888－889．

［7］Hsueh WA，Wyne K．Renin－angiotensin－aldosterone system in diabetes and hypertension［J］．J Clin Hypertens（Greenwich），2011，13（4）：224－237．

［8］高揚(yáng)，胡元會(huì)，褚瑜光．高血壓病患者中醫(yī)證候與血清AngⅠ、AngⅡ、ALD相關(guān)性研究［J］．北京中醫(yī)藥，2012，31（1）：20－22．

［9］靳利利，王清海，黃培紅．高血壓病中醫(yī)證型分布與血漿血栓素B2的相關(guān)研究［J］．河北中醫(yī)，2008，30（8）：798－799．

［10］夏成霞，楊慶有，朱紅俊，等．不同中醫(yī)證型原發(fā)性高血壓與NO／NOS系統(tǒng)、ET－1、左室質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（1）：32－33．

［11］沈毅，張繼東，胡連海．原發(fā)性高血壓病中醫(yī)辨證分型與胰島素抵抗的相關(guān)性研究［J］．山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，43（2）：142－144．

［12］黃習(xí)文，冼紹祥．陰虛陽亢型高血壓胰島素抵抗與心肌纖維化相關(guān)性研究［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（8）：705－707．

［13］董昌武，董梅，邢齊樹．原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)辨證分型與ACE基因I／D多態(tài)性的相關(guān)性研究［J］．中國病理生理雜志，2010，26（8）：1545－1548．

［14］黃源鵬．2級高血壓病中醫(yī)證型與血漿ET、AngⅡ、TXA2關(guān)系及川芎嗪的影響［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9（6）：18－19．

［15］董守金，熊曉玲．天鉤潛陽膠囊治療陰虛陽亢型高血壓病120例［J］．中醫(yī)雜志，2011，52（20）：1779－1781．

［16］王國印，方邦江，楊建梅，等．中藥腦心多泰膠囊聯(lián)合治療陰虛陽亢型高血壓病患者多頸動(dòng)脈重構(gòu)的效果［J］．心臟雜志，2010，22（3）：376－378．

［17］褚致凱．天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢型高血壓病臨床觀察［J］．山西中醫(yī)，2011，27（4）：20－21．

［18］吳山永．陰平陽秘方對高血壓病（陰虛陽亢證）患者療效及動(dòng)態(tài)血壓的影響［J］．中國中醫(yī)急癥，2011，20（2）：177－178．

［19］黃谷，蔡黎．推拿治療輕度高血壓的臨床研究［J］．光明中醫(yī)，2010，25（5）：867－869．

［20］朱廣旗．針刺曲池和太沖對高血壓病不同證型的療效［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（1）：4－6．

［21］顧國龍．中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病121例臨床觀察［J］．江蘇中醫(yī)藥，2002，23（11）：22．