萬 爽

秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600

股骨頸骨折是目前臨床上常見的骨折類型之一，屬于創(chuàng)傷性疾病的一種，常發(fā)生于老年人。近年來，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率也日漸增高，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量［1-3］。據(jù)相關研究顯示，合理的延續(xù)性護理干預有利于促進股骨頸骨折患者的康復［4-5］。近年來，筆者將延續(xù)性護理干預應用于80例股骨頸骨折患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2017年10月在秦皇島市第二醫(yī)院就診的160例股骨頸骨折患者隨機分為2組。觀察組80例，其中男36例，女44 例；年齡 56～80歲，平均(68.34±10.35)歲；體質(zhì)量 52～76 kg，平均(64.64±8.75)kg。對照組 80例，其中男37例，女43例；年齡57～79歲，平均(67.05±10.12)歲；體質(zhì)量50～78 kg，平均(62.15±8.68)kg。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)經(jīng)過CT或者X線確診為股骨頸骨折者；2)入院后行人工股骨頭置換術者；3)本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準；4)本研究符合知情同意原則且簽屬知情同意書。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)合并多處骨折者；3)合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.4 干預方法 1)對照組給予常規(guī)護理，包括治療性操作、隨機健康教育及常規(guī)的飲食護理等。2)觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行延續(xù)性護理干預，包括院內(nèi)和院外康復鍛煉。(1)院內(nèi)康復：指導患者樹立良好的健康理念，使患者充分了解股骨頸骨折的致病因素、治療方式、康復內(nèi)容及康復治療的重要性，充分發(fā)揮患者及其家屬的主觀能動性，同時醫(yī)院建立健康檔案并對患者做定期評估。于入院第1天起，詳細向患者及其家屬講解股骨頸骨折的相關知識(例如：如何正確對待股骨頸骨折、術后康復鍛煉的必要性、健康飲食習慣、如何進行適當運動等)及康復鍛煉的方案(臥位指導、直腿抬高練習、屈伸踝關節(jié)練習、屈伸膝關節(jié)練習、股四頭肌收縮練習、屈伸髖關節(jié)練習、下地或者站立練習等)。(2)院外康復：通過電話隨訪和門診復診的形式，及時給予患者心理疏導，緩解其焦慮、不安、緊張等不良情緒。(3)2組均隨訪3個月。

1.5 觀察指標 1)髖關節(jié)及膝關節(jié)功能：根據(jù)Harris髖關節(jié)功能評分標準［6］評估患者的髖關節(jié)功能；根據(jù)HSS膝關節(jié)評分標準［7］評估患者的膝關節(jié)功能。2)抑郁、焦慮評分：根據(jù)漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表［8］評估焦慮、抑郁等不良情緒。3)生活質(zhì)量評分：根據(jù)健康調(diào)查簡表［9］評估患者的生活質(zhì)量，包括患者的社會功能、心理健康、軀體功能、情感角色及總體健康5個條目，每個條目滿分為100分，共500分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 髖關節(jié)及膝關節(jié)功能 Harris評分、HSS評分干預前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后2組組間比較差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預前后髖關節(jié)及膝關節(jié)功能評分比較(χ±s) 分

2.2 抑郁、焦慮評分 焦慮、抑郁評分干預前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后2組組間比較差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組干預前后焦慮、抑郁評分比較(χ±s) 分

2.3 生活質(zhì)量評分 社會功能、心理健康、情感角色、軀體功能、總體健康等各維度生活質(zhì)量評分干預后2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評分比較(χ±s) 分

2.4 不良反應發(fā)生率 不良反應發(fā)生率對照組為41.25%(33/80)，其中尿道感染10例，下肢深靜脈血栓9例，關節(jié)僵硬8例，呼吸道感染6例；觀察組為5.00%(4/80)，其中尿道感染2例，下肢深靜脈血栓1例，關節(jié)僵硬1例。不良反應發(fā)生率2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨頸骨折好發(fā)于老年人，原因主要是老年人骨強度下降，在一定程度上削弱了股骨頸的生物學結構，造成股骨頸脆弱；同時由于老年人的髖周肌群功能減退，反應遲鈍，不能及時抵消髖關節(jié)承受的有害力，而且髖關節(jié)所承受的應力幾乎是人體質(zhì)量的3～5倍，因此老年人在平地滑倒、跌倒時均可導致股骨頸骨折［10-11］。目前臨床上針對股骨頸骨折的主要治療方法包括手術復位內(nèi)固定、人工股骨頭置換術、下肢骨牽引或皮牽引等［12］。但是由于老年人自身機體功能退化，加上人工股骨頭置換術本身創(chuàng)口面積大，在術后常合并尿道感染、下肢深靜脈血栓、關節(jié)僵硬、呼吸道感染等并發(fā)癥，出現(xiàn)關節(jié)功能恢復緩慢等問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［13-14］。據(jù)相關研究顯示，康復鍛煉依從性對人工股骨頭置換術患者術后的康復具有重大意義，有利于減少人工股骨頭置換術后出現(xiàn)骨丟失的問題，提高患者整體的生存質(zhì)量［15-16］。

延續(xù)性護理干預屬于住院護理及整體護理的一部分，可讓患者在出院后仍得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，通過醫(yī)院、患者、家庭三方共同協(xié)調(diào)合作形成一個有機整體，其共同目的是促進患者康復［17-19］。本研究結果表明，髖關節(jié)及膝關節(jié)功能觀察組優(yōu)于對照組，焦慮、抑郁等不良情緒觀察組輕于對照組，康復鍛煉依從性觀察組高于對照組，生活質(zhì)量評分觀察組高于對照組，不良反應發(fā)生率觀察組低于對照組。

綜上所述，對于股骨頸骨折患者而言，延續(xù)性護理干預可提高患者的康復鍛煉依從性，改善髖關節(jié)及膝關節(jié)功能，降低不良反應發(fā)生率，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。