吳世偉 ，顏明輝 ，李躍華 △

1中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；2北京中醫(yī)藥大學(xué)

失眠又稱入睡和維持睡眠障礙，為各種原因引起的入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，我國人群中有45%存在睡眠問題，其中失眠占20%，尤以中老年人居多，已嚴重影響了中老年人的正常生活，更可誘發(fā)或加重本身所患心腦血管疾?。?］。中藥穴位貼敷在治療失眠方面有獨特的優(yōu)勢，無成癮性，簡單易施，易于被患者接受。李躍華教授從醫(yī)30多年來，致力于研究抑郁癥及失眠，創(chuàng)制欣悅安神貼用于臨床，得到了廣大患者好評。近年來，筆者以欣悅安神貼治療62例中老年單純性失眠患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年10月至2016年10月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科門診就診的62例失眠患者為研究對象。其中男24例，女38例；年齡最小41歲，最大78歲，平均(59±8.94)歲；病程1個月至72個月，平均(15.45±12.75)月。

1.2 納入標準 納入：1)符合中西醫(yī)診斷標準者［2-3］；2)SPIEGEL量表檢測評分≥12分，＜24分的輕、中度失眠者；3)中醫(yī)辨證屬心腎不交型者；4)年齡 40～80歲。

1.3 排除標準 排除：1)由某種軀體疾病或精神障礙引起者；2)近1周服用過可能影響睡眠質(zhì)量的藥物者；3)由于各種原因未按規(guī)定用藥、無法判定療效者。

1.4 治療方法 1)藥材選擇與制備：李躍華教授自擬方劑，欣悅安神貼(藥物組成：酸棗仁、川芎、石膏、熟地黃等。藥材由河北百草康神藥業(yè)有限公司提供，生產(chǎn)批號：冀Y(jié)20140020)，欣悅安神貼由西苑醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一制作，選用規(guī)格為5 cm×5 cm的醫(yī)用膠布。2)操作方法：每位患者均給予欣悅安神貼，每晚睡前2小時貼于一側(cè)內(nèi)關(guān)穴，并用手輕輕按揉5分鐘，第2天起床后取下。1貼/d，1周為1個療程，連續(xù)使用3個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 SPIEGEL量表積分 于就診第1天及治療3周后各評定SPIEGEL量表積分1次。其中單項積分分為輕、中、重度，主癥以2分遞進，次癥以1分遞進。1.5.2 臨床療效 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬證臨床療效標準。痊愈：癥狀完全或基本消失，量表減分率≥75%。顯效：癥狀基本消失，量表減分率≥50%。有效：癥狀有改善或部分癥狀改善，量表減分率≥25%。無效：癥狀無變化或加重，量表減分率＜25%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以(χ±s)表示，服從正態(tài)分布資料采用t檢驗，不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SPIEGEL量表積分 入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、夜間做夢情況、醒后感覺、總評分等SPIEGEL量表積分治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 62例患者SPIEGEL量表積分比較(χ±s)

2.2 臨床療效 痊愈5例(8.0%)，顯效27例(43.5%)，有效 26 例(41.9%)，無效 4 例(6.4%)，總有效率93.6%。

3 討論

現(xiàn)代研究表明失眠與年齡因素關(guān)系密切，年齡越大失眠患病率越高［4］。隨著年齡的增長，老年人腎氣漸衰，腎為先天之本，主骨藏精，腎中精氣充足，是睡眠的基本保障。《景岳全書·不寐》指出：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有安其室耳?”中醫(yī)理論認為，心主火，屬陽，腎屬水，為陰，生理狀態(tài)下，位居上之心火，須下降以溫養(yǎng)腎水；位居于下之腎水，亦須上升，以濟制心火。病理狀態(tài)下，由于腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎，水火不濟，心陽偏亢，心神不寧，從而導(dǎo)致失眠。李躍華教授在臨床上發(fā)現(xiàn)中老年失眠多屬心腎不交證，故從心腎不交之病機出發(fā)創(chuàng)制了欣悅安神貼。欣悅安神貼主要由酸棗仁、川芎、石膏、熟地黃等藥物主成。其中酸棗仁在《名醫(yī)別錄》及《本草綱目》中記載其可主治“虛煩不得眠”，補肝血，益心陰使陽入于陰，陰可納陽；熟地黃性味甘溫，入肝腎而功專，大補腎陰，可上濟心火，使心火潛降，寧心安神；石膏外用取其清熱除煩之效，另外石膏還可加強諸藥透皮之力；川芎為血中之氣藥，養(yǎng)肝柔肝，使神得靜。諸藥合用可滋補腎陰，上濟心火，寧心清火，引陽入陰，使心腎陰陽相交而得寐。

內(nèi)關(guān)為厥陰心包之絡(luò)穴，也是八脈交會穴，通于陰維脈，有養(yǎng)心安神之功，可維系諸陰。《難經(jīng)·二十九難》言：“陽維維于陽，陰維維于陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持?！标U明了陰陽相維系、心腎相交的重要性。有研究顯示［5-7］，內(nèi)關(guān)穴埋線配合耳穴貼壓治療失眠癥，臨床療效確切。

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物對延長睡眠的時間、質(zhì)量有明顯優(yōu)勢，但其副作用及其成癮性是不可忽視的。而中藥湯劑則因口感及煎服過程復(fù)雜等原因使患者依從性降低，無法長期堅持服用。相比較，中藥穴位貼敷療法安全便捷有效，副作用較少，適合中老年患者長期使用。