熊春華 姜靚翎

摘 要：加拿大全科醫(yī)師能力框架（CanMEDS-FM）是一種評(píng)價(jià)崗位勝任力的全科醫(yī)師能力標(biāo)準(zhǔn)。本文對(duì)CanMEDS-FM的主要內(nèi)容進(jìn)行了介紹，并將其與國(guó)際國(guó)內(nèi)的全科醫(yī)師能力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，以期為我國(guó)全科醫(yī)師能力標(biāo)準(zhǔn)的制定和全科醫(yī)師的培養(yǎng)提供有益的借鑒。

關(guān)鍵詞：崗位勝任力;全科醫(yī)師;能力標(biāo)準(zhǔn)

中圖分類號(hào)：R197? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-2596（2018）12-0166-03

CanMEDS（Canada Medical Education Direction System）是加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RCPSC）制定的醫(yī)師應(yīng)該具備的基本能力框架，它全面定義了醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實(shí)踐所必需的各項(xiàng)能力，是指導(dǎo)加拿大醫(yī)學(xué)教育的綱領(lǐng)性文件。CanMEDS與國(guó)際其他醫(yī)學(xué)管理機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)師勝任力標(biāo)準(zhǔn)相比更加全面和直觀，與我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)師勝任力基本要求相比更詳細(xì)，更加系統(tǒng)化[1]。CanMEDS-FM （CanMEDS-Family Medicine）則是由加拿大全科醫(yī)師學(xué)會(huì)（CFPC）在CanMEDS的基礎(chǔ)上制定的，主要反映了對(duì)全科醫(yī)生基本能力要求，是對(duì)家庭醫(yī)生在工作中面對(duì)病人、家庭和其他專業(yè)人員和社區(qū)所扮演的角色的一個(gè)廣泛而全面的描述。

一、CanMEDS-FM的主要內(nèi)容[2]

（一）全科醫(yī)學(xué)四原則

全科醫(yī)學(xué)的四項(xiàng)基本原則是CanMEDS-FM制定的基礎(chǔ)，這四項(xiàng)原則包括：全科醫(yī)生是一個(gè)熟練的臨床醫(yī)生;全科醫(yī)學(xué)以社區(qū)為基礎(chǔ);全科醫(yī)生是限定地區(qū)執(zhí)業(yè)的人力資源;全科醫(yī)生角色的核心是醫(yī)患關(guān)系。

（二）合格全科醫(yī)師的七重角色

CanMEDS-FM是在全科醫(yī)學(xué)四項(xiàng)基本原則的基礎(chǔ)上，對(duì)合格全科醫(yī)師的七重角色的定義。

全科醫(yī)療專家（核心能力）：全科醫(yī)生是能在互相信任的關(guān)系中為病人及其家庭提供全面而持續(xù)的照顧的熟練的臨床醫(yī)生，他們?cè)谌粘９ぷ髦心軌虺袚?dān)全科醫(yī)生職業(yè)能力框架中的所有角色。

交流者：全科醫(yī)生注重促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系以及就診前、中、后的動(dòng)態(tài)交流。

合作者：全科醫(yī)生能夠與患者、家屬、醫(yī)療小組、其他衛(wèi)生專業(yè)人員以及社區(qū)合作，以達(dá)到最佳的病人護(hù)理效果。

管理者：全科醫(yī)生能夠明智地利用資源并組織實(shí)施，為患者群體去維持和提高健康，并與衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的其他成員協(xié)調(diào)服務(wù)。

健康促進(jìn)者：全科醫(yī)生負(fù)責(zé)地利用他們的專長(zhǎng)和影響力推進(jìn)病人個(gè)體、社區(qū)和人群的健康和福祉。

學(xué)者：全科醫(yī)生要終身致力于思考性學(xué)習(xí)，促進(jìn)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的創(chuàng)新、傳播、運(yùn)用和轉(zhuǎn)化。

專業(yè)人士：全科醫(yī)生應(yīng)在職業(yè)相關(guān)的法規(guī)和個(gè)人行為的高標(biāo)準(zhǔn)要求下，通過(guò)從事符合倫理要求的醫(yī)療實(shí)踐，為個(gè)人和社會(huì)的健康幸福服務(wù)。

（三）CanMEDS-FM關(guān)于全科醫(yī)師的教育分類

在CanMEDS-FM中有為全科醫(yī)學(xué)的教育者和學(xué)習(xí)者開(kāi)發(fā)制定的一種適用于家庭全科領(lǐng)域?qū)W習(xí)和實(shí)踐的新的教育分類及方法，該教育分類將全科醫(yī)學(xué)能力分為金字塔形的6個(gè)層級(jí)：

第一層：全科醫(yī)學(xué)四原則，指全科醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中表現(xiàn)出來(lái)的獨(dú)特的品質(zhì)和技能，全科醫(yī)學(xué)的四項(xiàng)原則為這種全方位能力的形成奠定了基礎(chǔ)。

第二層：全科醫(yī)師的7重角色，它是全科醫(yī)生能力的主體框架，7重角色具有協(xié)同作用和相互關(guān)聯(lián)性。

第三層：關(guān)鍵能力，對(duì)全科醫(yī)師的每種角色規(guī)定了3-7種關(guān)鍵能力，這些能力涉及知識(shí)、技能、判斷、態(tài)度和個(gè)人價(jià)值觀。

第四層：支持能力，指區(qū)別于關(guān)鍵能力的更加詳細(xì)的子能力，通常由知識(shí)、技能和態(tài)度構(gòu)成。

第五層：計(jì)劃水平效果，指的是全科醫(yī)師完成住院醫(yī)生計(jì)劃應(yīng)達(dá)到的能力水平，它是課程規(guī)劃、項(xiàng)目評(píng)估和居民評(píng)估的基礎(chǔ)。

第六層：學(xué)習(xí)環(huán)境-具體能力，包括每項(xiàng)具體學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)應(yīng)關(guān)注的能力或能力要素。

二、CanMEDS-FM與國(guó)際其他全科醫(yī)師能力標(biāo)準(zhǔn)之比較[3]

美國(guó)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)勝任力評(píng)價(jià)系統(tǒng)是由美國(guó)畢業(yè)后教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）和美國(guó)全科醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABFM）聯(lián)合提倡的用于評(píng)價(jià)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。該系統(tǒng)包含6大核心能力，為住院醫(yī)師如何從一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為獨(dú)立行醫(yī)的全科醫(yī)生這一能力發(fā)展過(guò)程提供指導(dǎo)。歐洲全科醫(yī)師學(xué)院（EURACT）開(kāi)發(fā)的能力框架包括3個(gè)核心基本特征（背景、態(tài)度和科學(xué)）和6個(gè)核心領(lǐng)域。在澳大利亞，皇家全科醫(yī)師學(xué)院（RACGP）列出了針對(duì)全科醫(yī)師職業(yè)生涯能力培養(yǎng)課程和培訓(xùn)五項(xiàng)要求。由于所針對(duì)的對(duì)象與提出的機(jī)構(gòu)職能有所不同，這4個(gè)能力標(biāo)準(zhǔn)既有共通之處，又有所區(qū)別。

（一）相同點(diǎn)

在此4個(gè)能力框架中，專業(yè)知識(shí)與技能、醫(yī)患溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)這三項(xiàng)能力都受到了重視，這是4大機(jī)構(gòu)為應(yīng)對(duì)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)新模式的挑戰(zhàn)而做出的共同選擇。在“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)新模式下，醫(yī)師不僅需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與診療技能，還需要把握病人的心理，懂得溝通技巧，能夠通過(guò)語(yǔ)言、行為等途徑減輕病人心理負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療效果最大化。而職業(yè)素養(yǎng)是4個(gè)能力框架對(duì)醫(yī)師的共性要求，要求醫(yī)師能在職業(yè)法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理范圍內(nèi)為患者提供醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)民眾健康。

（二）不同點(diǎn)

從形式上來(lái)看，CanMEDS-FM用7重角色來(lái)描述對(duì)全科醫(yī)師的能力要求，每一重角色均包含一系列的能力要求，每項(xiàng)關(guān)鍵能力下又有多項(xiàng)子能力要求，顯得更加全面和具體，也更具可操作性。

ACGME/ABFM和RACGP沒(méi)有對(duì)全科醫(yī)師的協(xié)作能力給予足夠的重視。與?？漆t(yī)師相比，全科醫(yī)師的協(xié)作能力顯然更為重要，因?yàn)槿漆t(yī)師在個(gè)體診療過(guò)程中需要與同事、患者及其家屬協(xié)作，在接轉(zhuǎn)診過(guò)程中需要與上級(jí)醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行協(xié)作，在居民健康教育過(guò)程中需要與社區(qū)、學(xué)校等進(jìn)行協(xié)作，在健康管理過(guò)程中需要與各級(jí)各類行政部門(mén)進(jìn)行合作。只有與各方有效地開(kāi)展協(xié)作，才能提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能更好地促進(jìn)居民健康。

ACGME/ABFM對(duì)全科醫(yī)師促進(jìn)健康方面的能力強(qiáng)調(diào)不夠。與?？漆t(yī)師以單個(gè)疾病為中心不同，全科醫(yī)師承擔(dān)著更多社區(qū)醫(yī)療管理以及促進(jìn)民眾健康的職責(zé)，可以說(shuō)促進(jìn)全民健康是全科醫(yī)師工作的主要內(nèi)容和終極使命。一名合格的全科醫(yī)師，必須具備對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展健康教育、健康管理的知識(shí)和能力。

三、CanMEDS-FM與我國(guó)全科醫(yī)師能力標(biāo)準(zhǔn)的比較

我國(guó)尚未出臺(tái)正式的全科醫(yī)師能力標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)師資格考試委員會(huì)于2016年3月頒布了《鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）[4]，對(duì)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師基本素質(zhì)、基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能四個(gè)方面提出了要求，從中也能夠了解我國(guó)對(duì)全科醫(yī)師能力的基本要求。《標(biāo)準(zhǔn)》基本涵蓋了CanMEDS-FM所描述的7重角色。在全科醫(yī)生能力方面，《標(biāo)準(zhǔn)》提出了全科助理醫(yī)師應(yīng)具備的基本知識(shí)和基本技能的要求，要求掌握農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的主要發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、防治原則、處理措施等;在溝通者方面，要求全科助理醫(yī)師具有良好的人際溝通與協(xié)作能力;在合作者方面，要求全科助理醫(yī)師具有對(duì)危重患者的轉(zhuǎn)診能力，并能夠協(xié)助處理傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件;在管理者方面，要求全科助理醫(yī)師具有對(duì)特殊人群的基本管理能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的初步處理能力和收集、整理、報(bào)送和管理轄區(qū)內(nèi)居民健康信息的能力;在健康促進(jìn)者方面，要求了解促進(jìn)健康的基本知識(shí)，具有開(kāi)展健康教育的能力;在學(xué)者方面，要求其具有終身學(xué)習(xí)、持續(xù)自我完善的意識(shí)和一定的自學(xué)和知識(shí)更新的能力;在專業(yè)人士方面，要求其尊重生命，關(guān)愛(ài)患者，遵守職業(yè)道德，遵守各項(xiàng)法律和規(guī)章制度，掌握醫(yī)學(xué)倫理的基本原則，并能夠依法執(zhí)業(yè)。同時(shí)我們也能發(fā)現(xiàn)，與CanMEDS-FM相比，《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)各項(xiàng)能力的描述過(guò)于籠統(tǒng)，在運(yùn)用于教育教學(xué)指導(dǎo)和評(píng)估時(shí)的可操作性有待商榷。

加強(qiáng)以能力為基礎(chǔ)的教育，是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)，也是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然要求。CanMEDS-FM為制定我國(guó)全科醫(yī)師的能力標(biāo)準(zhǔn)提供了有益的啟示：一是要加快步伐，開(kāi)展醫(yī)師崗位勝任力研究，盡快制定出以崗位勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)師能力標(biāo)準(zhǔn)。由國(guó)家權(quán)威部門(mén)發(fā)布能力標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范全科醫(yī)師的教育培養(yǎng)與評(píng)價(jià)體系，方能確保全科醫(yī)生制度的全面落實(shí)。二是所制定出的全科醫(yī)師能力標(biāo)準(zhǔn)，要充分體現(xiàn)全科的特點(diǎn)。全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師在工作內(nèi)容、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、服務(wù)模式上有著較大區(qū)別，需要制定專門(mén)的全科醫(yī)師的能力標(biāo)準(zhǔn)。三是所制定出的全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)要層次分明，可操作性強(qiáng)。需要根據(jù)全科醫(yī)師培養(yǎng)的不同層次，制定不同的程度的能力標(biāo)準(zhǔn)和要求，以便用于指導(dǎo)全科醫(yī)師的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕馮攀.加拿大醫(yī)師能力框架對(duì)我國(guó)制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師能力標(biāo)準(zhǔn)的啟示[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，（04）：61-63.

〔2〕Working Group on Curriculum Review. CanMEDS-FM 2009[EB/OL].[2018-10-1].https：//www.cfpc.ca/uploadedFiles/Education/CanMeds%20FM%20Eng.pdf.

〔3〕Tannenbaum D， Kerr J， Konkin J， Organek A， Parsons E， Saucier D， Shaw L， Walsh A. Triple C Competency-based Curriculum. Report of the Working Group on Postgraduate Curriculum Review-Part 1[EB/OL].[2018-10-1].https：//www.cfpc.ca/uploadedFiles/Education/_PDFs/Triple%20C%20report%20with%20cover%20May%202011.pdf.

〔4〕國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，醫(yī)師資格考試委員會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)師資格考試委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《醫(yī)師資格考試發(fā)展規(guī)劃（2018-2020年）》的通知[EB/OL].[2018-10-1].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7655/201801/2c18869b10c 54f769790f2c3cdc0bf47.shtml.

（責(zé)任編輯 徐陽(yáng)）