趙蕓

214023無(wú)錫市兒童醫(yī)院

急腹癥屬于小兒外科一種極為常見(jiàn)的病癥，臨床治療多采用手術(shù)方式，因患兒年幼，應(yīng)激能力與語(yǔ)言能力相對(duì)較差，往往不能準(zhǔn)確對(duì)病情、病史進(jìn)行描述，產(chǎn)生誤診的情況較多，極易發(fā)生醫(yī)療意外[1]?；純涸趪中g(shù)期間經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、緊張以及不能忍受的疼痛等不良心理與情緒，直接對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響[2]。本院結(jié)合收治的外科急腹癥患兒于圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式和持續(xù)護(hù)理方式干預(yù)后，對(duì)其產(chǎn)生影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將研究體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治外科急腹癥圍手術(shù)期患兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組40例(常規(guī)護(hù)理)與試驗(yàn)組40例(持續(xù)護(hù)理)，全部患兒都出現(xiàn)有不同程度的腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)燒等臨床表現(xiàn)，通過(guò)CT、腹部平片及B超等相關(guān)檢查后確定符合急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬已簽訂知情同意書(shū)。對(duì)照組40例，年齡1.2～11.7歲，平均(6.82±3.72)歲；女與男比例16:24；其中腹股溝疝12例，急性腸梗阻11例，急性闌尾炎9例，其他原因引起的急腹癥8例。試驗(yàn)組40例，年齡1.4～12.3歲，平均(7.09±3.01)歲。女與男比例14:26。其中腹股溝疝13例，急性腸梗阻12例，急性闌尾炎8例，其他原因引起的急腹癥7例。對(duì)比兩組患兒的性別、年齡及原發(fā)病癥等資料，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

護(hù)理方法：⑴對(duì)照組：對(duì)照組40例患兒于圍手術(shù)期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理。⑵試驗(yàn)組：試驗(yàn)組40例患兒實(shí)施持續(xù)護(hù)理方式，具體實(shí)施方案如下介紹：①成立持續(xù)護(hù)理干預(yù)工作小組，其中涵蓋各級(jí)護(hù)理人員，通過(guò)文獻(xiàn)查閱與網(wǎng)絡(luò)檢索對(duì)護(hù)理資料一一整理，查詢相關(guān)循證依據(jù)，并充分評(píng)估其可靠性。與此同時(shí)，結(jié)合實(shí)際臨床護(hù)理，對(duì)于各類兒科急腹癥的研究進(jìn)展與常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，制訂針對(duì)性強(qiáng)的持續(xù)護(hù)理計(jì)劃以實(shí)施。②患兒入院后安排一系列的術(shù)前檢查，準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品，對(duì)于通常急腹癥的疼痛表現(xiàn)給予著重關(guān)注，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，對(duì)其因疼痛引起的緊張、不安等不良情緒積極引導(dǎo)，通過(guò)對(duì)其心理進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，如術(shù)前根據(jù)患兒的個(gè)體情況，制定相應(yīng)的飲食方案，為手術(shù)順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)。③在手術(shù)治療過(guò)程中患兒常常因手術(shù)因素或自身因素引起對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響的癥狀，因此護(hù)理人員應(yīng)依照循證依據(jù)，結(jié)合患兒實(shí)際情況，配合手術(shù)醫(yī)生有針對(duì)性的予以對(duì)癥護(hù)理。與患兒適當(dāng)溝通、關(guān)心與鼓勵(lì)，分散其注意力，從而緩解不良情緒，同時(shí)保持手術(shù)環(huán)境的舒適與安靜，盡可能減少身體暴露，促進(jìn)更好地完成手術(shù)。④護(hù)理人員在手術(shù)完成后對(duì)于患兒的生命體征密切觀察，取平臥位，肩背部抬高，同時(shí)依照循證依據(jù)制定相應(yīng)的(如惡心、嘔吐與腹腔出血等)持續(xù)護(hù)理措施，術(shù)后麻醉藥物失效，往往出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注患兒的情緒變化，確保其保持積極向上的心理狀態(tài)。另外加強(qiáng)引流管的管理，特別注意引流管受壓、阻塞與滑脫，同時(shí)時(shí)刻觀察引流液的顏色、數(shù)量與性狀的異常情況。

觀察指標(biāo)：觀察與記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后首次排氣時(shí)間等4項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)于護(hù)理效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料(手術(shù)指標(biāo))采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料(并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度)采用例數(shù)(%)表示，分別以t、χ2予以檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：兩組患兒分別經(jīng)不同的護(hù)理方式干預(yù)后，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后首次排氣時(shí)間等4項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組患兒分別經(jīng)不同的護(hù)理方式干預(yù)后，試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥1例，而對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例，由此可知試驗(yàn)組并發(fā)癥情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

伴隨近年二孩政策的放開(kāi)，急腹癥患兒數(shù)量也相應(yīng)增加，目前發(fā)病率已高達(dá)＞5%，治療急腹癥通常采用外科手術(shù)方式，然而手術(shù)的操作會(huì)不同程度地對(duì)患兒造成損傷，患兒往往對(duì)疾病的了解不夠充分，從而引起恐懼、緊張等情緒，通常表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，直接影響手術(shù)效果[3]。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后首次排氣時(shí)間(d)對(duì)照組 91.42±6.39 13.24±2.42 243.92±40.12 4.62±0.92試驗(yàn)組 42.06±5.23 7.81±2.33 182.15±37.46 3.15±0.34

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理理念的基礎(chǔ)是臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，早已不能滿足現(xiàn)代社會(huì)的需要以及患者及其家屬的個(gè)性化需求[4]。持續(xù)護(hù)理模式作為信息化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新、發(fā)展的新式護(hù)理理念，它是以循證依據(jù)為出發(fā)點(diǎn)，以患兒實(shí)際需要為中心，經(jīng)過(guò)查詢相關(guān)研究報(bào)告與文獻(xiàn)，再結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂出有針對(duì)性的、更加合理的臨床護(hù)理方案并且實(shí)施的過(guò)程。

研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患兒分別經(jīng)不同的護(hù)理方式干預(yù)后，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后首次排氣時(shí)間等4項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均低于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組并發(fā)癥情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)患兒外科急腹癥圍手術(shù)期采用持續(xù)護(hù)理干預(yù)之后效果顯著，不僅有效降低了各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，而且對(duì)減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也有極為明顯的作用，建議臨床采納應(yīng)用。