閻芳

221600徐州市沛縣人民醫(yī)院胸外科

肺癌是我國常見的一種惡性腫瘤[1]，手術(shù)治療是首選的治療方法[2]，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥對預(yù)后有著重要的意義，呼吸道并發(fā)癥是肺癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥[3]，因此，加強呼吸道的管理至關(guān)重要，為探討老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護理管理效果，2016年6月-2018年6收治老年肺癌患者26例，對其進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治老年肺癌患者26例，均存在不同程度的肺功能異常和同期功能障礙。隨機分成觀察組和對照組，各13例。觀察組男8例，女5例；年齡62～80歲，平均(66.5±3.3)歲；合并癥：合并高血壓4例，合并糖尿病2例。對照組男9例，女4例；年齡61～78歲，平均(66.3±3.4)歲；合并癥：合并高血壓4例，合并糖尿病3例。

方法：對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行呼吸道護理干預(yù)，即：①術(shù)前呼吸道相關(guān)知識健康指導。首先向患者介紹手術(shù)治療的目的、效果，教會患者預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的具體措施?；颊呷朐汉笾笇Щ颊呶鼰煹奈：Γf明戒煙的好處，戒煙可以明顯改善呼吸道分泌物的清除能力，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。教會患者呼吸功能訓練：術(shù)前至少1周開始訓練，立位時練習胸式呼吸，平臥位時采取腹式呼吸，2～4次/d，15～20 min/次，也可以通過吸氣訓練器進行訓練，身體條件允許的患者，可進行登樓梯鍛煉，增加肺順應(yīng)性，也能增強免疫功能。指導患者有效咳嗽和咯痰練習，讓患者深呼吸2次，第3次吸氣后屏住2～3 s后深咳3次。反復(fù)練習。②術(shù)后呼吸道管理。術(shù)后1～5 d，鼓勵并協(xié)助患者咳嗽、排痰，可以預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。可以采取輕拍背法促進痰液的排出，由于痰液黏稠，加之患者禁食水等，增加了痰液排出的難度，輕輕拍背能使氣管振動，促使分泌物向大氣管移動，同時鼓勵患者有意識地咳嗽、咯痰。另外可以做腹式深呼吸，護理人員協(xié)助患者用手壓住兩側(cè)上胸部，吸氣時是膈肌下降變平，胸骨上升，以減少創(chuàng)口疼痛，利于排痰。若采取上述方法仍難以排痰時可以選擇超聲霧化吸入或氧氣霧化吸入，霧化藥液中含有痰溶解藥、支氣管擴張藥、抗充血藥、抗生素及激素等，能夠起到解痙及消炎的作用。若經(jīng)霧化吸入仍難以排痰者可以考慮纖維支氣管鏡吸痰。

結(jié) 果

兩組患者胸腔引流時間和術(shù)后住院時間比較：觀察組胸腔引流時間(4.4±1.1)d，術(shù)后住院時間(11.3±4.3)d；對照組胸腔引流時間為(5.8±1.5)d，術(shù)后住院時間(16.9±5.2)d。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況和患者滿意度比較：觀察組未發(fā)生肺部并發(fā)癥，護理滿意度92.4%；對照組發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率15.4%，護理滿意度76.9%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

肺癌是我國常見的一種惡性腫瘤，手術(shù)治療是首選的治療方法。由于老年患者的心肺功能減退，易出現(xiàn)心輸出量減少，肺的總?cè)萘繙p少，解剖無效腔增加，呼吸道黏膜萎縮，黏膜纖毛運動功能和保護性咳嗽反射敏感性降低，氣管分泌物極易儲備；同時老年患者生理儲備功能普遍減退，調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力減低，相當一部分患者還并存其他疾病，并經(jīng)常服用多種藥物等，對手術(shù)的承受能力與青壯年相比有很大的不同。所以，老年患者術(shù)后更容易發(fā)生肺部并發(fā)癥[5]。通過圍手術(shù)期呼吸道護理，術(shù)前進行心理支持、盡早反復(fù)向患者灌輸有關(guān)知識，進行系統(tǒng)的呼吸功能訓練，使患者保持穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，主動配合治療及護理。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組胸腔引流時間(4.4±1.1)d，術(shù)后住院時間(11.3±4.3)d；對照組胸腔引流時間(5.8±1.5)d，術(shù)后住院時間(16.9±5.2)d；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組未發(fā)生肺部并發(fā)癥，護理滿意度92.4%；對照組發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率15.4%，護理滿意度76.9%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，加強術(shù)前呼吸道相關(guān)知識健康指導、術(shù)后呼吸道管理是做好老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理的重要措施，可以明顯提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣。

表1 兩組患者胸腔引流時間和術(shù)后住院時間比較(±s，d)

表1 兩組患者胸腔引流時間和術(shù)后住院時間比較(±s，d)

組別 胸腔引流時間 術(shù)后住院時間觀察組 4.4±1.1 11.3±4.3對照組 5.8±1.5 16.9±5.2

表2 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況和患者滿意度比較[n(%)]