宋海燕 潘琴芬 章淑媛

210000南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇南京

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前解決難產(chǎn)、某些產(chǎn)科合并癥的主要解決方法，是挽救母嬰生命的有效手段。但剖宮產(chǎn)作為一種外科手術(shù)，也有相應(yīng)的危險(xiǎn)性，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)附件損傷和術(shù)后并發(fā)大出血等，均嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[1]。既往研究顯示，術(shù)中給予精細(xì)化護(hù)理措施，可有效改善產(chǎn)婦預(yù)后[2]。本研究將精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年9月-2018年9月收治行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦均分觀察組和對(duì)照組，每組各40例。產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，精神正常，無(wú)心、腦、肝、腎等重要臟器功能損傷，均有剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，無(wú)腹部手術(shù)史，產(chǎn)婦對(duì)本研究均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。觀察組年齡21～35歲，平均(28.38±2.78)歲；孕周37～42周，平均(39.05±1.52)周。對(duì)照組年齡23～34歲，平均(29.18±3.06)歲；孕周37～41周，平均(39.23±1.37)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：⑴對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、告知產(chǎn)婦手術(shù)基本流程、術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦生命體征、預(yù)防出血、做好產(chǎn)婦健康教育，配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉師的各種操作等。⑵觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加以精細(xì)化護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般為高危產(chǎn)婦，可能會(huì)過(guò)度擔(dān)心自身和胎兒安全，容易產(chǎn)生焦慮、難過(guò)、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)士加強(qiáng)和產(chǎn)婦的溝通和交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的需求和疑慮，取得產(chǎn)婦的信賴。為產(chǎn)婦講解手術(shù)流程和術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)，消除產(chǎn)婦緊張情緒。對(duì)于妊娠合并其他并發(fā)癥患者，如子宮肌瘤產(chǎn)婦在術(shù)前即存在月經(jīng)量過(guò)多情況，貧血發(fā)生率高。護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦貧血情況的觀察，并囑咐產(chǎn)婦多休息，做好血常規(guī)檢查，適當(dāng)給予產(chǎn)婦鐵劑補(bǔ)充，以避免和糾正產(chǎn)婦貧血狀況。②術(shù)中護(hù)理：做好手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，調(diào)整好溫度和濕度，準(zhǔn)備好手術(shù)室需要的各種物品。親切地接待產(chǎn)婦，并做好家屬情緒的安撫?？梢酝ㄟ^(guò)微笑、拍肩等，給予產(chǎn)婦心理鼓勵(lì)。術(shù)中做好患者的隱私保護(hù)，對(duì)于不必要暴露的部位給予毛巾覆蓋。③術(shù)后護(hù)理：密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，待送回病房，麻醉消失后，注意觀察手術(shù)切口滲血情況，并按時(shí)更換紗布。麻醉消失后，產(chǎn)婦疼痛明顯，遵從醫(yī)囑給予產(chǎn)婦止痛藥，做好患者疼痛護(hù)理；通過(guò)與產(chǎn)婦聊天、為產(chǎn)婦播放綜藝節(jié)目、看電影等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。術(shù)后常規(guī)禁食6 h，做好外陰護(hù)理，每天給予碘伏沖洗會(huì)陰，促進(jìn)惡露快速排出。為患者講解母乳喂養(yǎng)的好處，協(xié)助產(chǎn)婦術(shù)后早期哺乳，促進(jìn)乳汁的分泌。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦乳房和乳頭的護(hù)理，可通過(guò)熱敷、熱水浸泡、輕柔按摩等方式，防止乳房脹痛、乳腺炎等發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間(h) 肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 惡露干凈時(shí)間(d) 術(shù)后1dVAS評(píng)分(分)觀察組 40 51.46±5.83# 18.67±1.37# 28.55±4.54# 4.21±0.55#對(duì)照組 40 57.73±5.57 22.28±2.13 34.13±5.29 6.33±0.61

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況和護(hù)理滿意度比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間，并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)后1 d疼痛情況；統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、48 h內(nèi)開(kāi)始分泌乳汁率、泌乳量充足率，采用本院自制患者護(hù)理滿意度評(píng)分表統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)用(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況、泌乳情況和產(chǎn)婦護(hù)理滿意度用%表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、產(chǎn)婦泌乳情況和護(hù)理滿意度比較：觀察組中，發(fā)生腹脹1例，尿潴留1例，出血1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%；對(duì)照組中，發(fā)生腹脹2例，尿潴留2例，出血3例，感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，顯著高于觀察組(P＜0.05)。觀察組48 h內(nèi)開(kāi)始分泌乳汁率、泌乳量充足率和護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

剖宮產(chǎn)為創(chuàng)傷性手術(shù)，產(chǎn)婦存在胎位不正、胎兒窘迫、合并子宮肌瘤、胎兒過(guò)大等分娩困難指征，產(chǎn)婦往往存在較大的心理負(fù)擔(dān)，焦慮、抑郁等抑郁情緒可能會(huì)造成代謝異常、內(nèi)分泌功能紊亂以及血壓升高等，增加術(shù)后切口疼痛程度，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。

精細(xì)化護(hù)理為一種全新的護(hù)理理念，為產(chǎn)婦提供精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，滿足其社會(huì)、精神、心理、生理、文化需求等，提供適合于個(gè)人的最佳護(hù)理模式。本研究中，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理與預(yù)防、疼痛護(hù)理、哺乳護(hù)理等，發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和惡露干凈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1 d VAS評(píng)分的也顯著少于對(duì)照組，這與既往研究相符。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后48h分泌乳汁率、泌乳量充足率和護(hù)理滿意度分別為97.50%、85.00%、97.50%，均顯著高于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理可顯著提高產(chǎn)婦康復(fù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)乳汁分泌，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)于行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可顯著縮短手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和惡露干凈時(shí)間，降低術(shù)后疼痛程度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早期泌乳，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，是一種有效的護(hù)理方法，有臨床推廣價(jià)值。