胡斯明 李勇 徐曉

215000蘇州市立醫(yī)院呼吸科，江蘇蘇州

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸科常見(jiàn)病、多發(fā)病，特征為持續(xù)性氣流受限，其死亡率、病死率高。COPD主要累及肺臟，但也可引起其他臟器并發(fā)癥，其中心血管疾病是COPD最常見(jiàn)和最主要的并發(fā)癥[1]。COPD患者血液處于高凝狀態(tài)，在慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期(AECOPD)凝血功能異常更加明顯[2]。由于這種血液高凝狀態(tài)容易導(dǎo)致肺部微小血栓形成，引起肺血管阻力增高，因而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，若肺動(dòng)脈高壓情況進(jìn)一步惡化將最終導(dǎo)致右心功能不全、肺源性心臟病等。研究表明，同型半胱氨酸可作為靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一[3]。本研究通過(guò)檢測(cè)AECOPD患者同型半胱氨酸和凝血功能指標(biāo)(D-二聚體)及心肌損傷相關(guān)標(biāo)志物(N末端腦鈉肽前體、心肌肌鈣蛋白)水平，探討其對(duì)于研究COPD心臟功能損害的臨床意義。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治AECOPD患者60例，男35例，女25例；年齡49～80歲，平均年齡(65±8)歲；診斷均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除引起氣喘或呼吸困難的其他疾病，如支氣管哮喘、肺結(jié)核及肺癌等；排除高血壓、冠心病、心律失常、心功能不全、糖尿病、自身免疫性疾病、肝腎功能不全、血栓性疾病等；排除近期服用過(guò)抑制血小板聚集、抗凝類藥物情況。另外隨機(jī)選擇同期體檢中心體檢的60例健康者作為正常對(duì)照，其中男30例，女30例；平均年齡(66±7)歲。在年齡、性別、體重等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知納入研究對(duì)象本人并簽署知情同意書(shū)。

樣本采集：抽取各組患者清晨空腹靜脈血10 mL，分2管，每管5mL，經(jīng)3 000 r/min離心15min后，留取血清置于內(nèi)-80℃冰箱冷凍保存，備用。

指標(biāo)測(cè)定：應(yīng)用CS5100全自動(dòng)凝血儀，采用免疫比濁法測(cè)定血清纖維蛋白原(Fb)、D-二聚體水平；應(yīng)用強(qiáng)生VITROS全自動(dòng)免疫分析儀，采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清NT-proBNP、肌鈣蛋白水平。應(yīng)用7600 Series全自動(dòng)生化分析儀，采用酶循環(huán)法測(cè)定血清同型半胱氨酸水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，采用單因素方差分析進(jìn)行多組間比較；采用Pearson直線相關(guān)性分析法進(jìn)行兩因素之間相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

AECOPD患者治療前后各指標(biāo)比較：治療后AECOPD患者Hcy水平相比于治療前明顯下降(P＜0.05)；治療后AECOPD患者的D-二聚體、Fb水平相比于治療前明顯下降(P＜0.05)；治療后AECOPD患者NT-proBNP、cTnI水平較治療前明顯下降(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

AECOPD患者治療前后及正常對(duì)照組各指標(biāo)比較：AECOPD患者治療前后血清Hcy水平相比于正常對(duì)照組均升高(P＜0.05)，治療后AECOPD患者血清Hcy水平較治療前明顯下降(P＜0.05)；AECOPD患者治療前后血清D二聚體、Fb水平相比于正常對(duì)照組均升高(P＜0.05)，治療后AECOPD患者血清D-二聚體、Fb水平較治療前明顯下降(P＜0.05)；AECOPD患者治療前后血清NT-proBNP、cTnI水平相比于正常對(duì)照組均升高(P＜0.05)，治療后AECOPD患者血清NT-proBNP、cTnI較治療前明顯下降(P＜0.05)。

討 論

研究表明，COPD患者因呼吸氣流受限，長(zhǎng)期處于慢性缺氧狀態(tài)；長(zhǎng)期缺氧可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制凝血酶調(diào)節(jié)蛋白，使組織纖溶酶原激活物(t-PA)分泌增多，纖溶酶生成增加，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)被激活。

表1 治療前后AECOPD患者系列指標(biāo)臨床對(duì)比