朱孟慧 陳隱漪 王惠 馬先軍

222000南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

前庭性偏頭痛(VM)是一種常見的前庭疾病之一，大約占眩暈門診患者量的7%以上[1]，其發(fā)作期臨床表現(xiàn)多樣，可有中樞性或外周性眩暈疾病的表現(xiàn)。在臨床工作中，VM通常依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及床邊檢查來診斷，缺乏相應(yīng)的客觀檢查指標(biāo)進行佐證。眼震視圖(VNG)的檢查可以對眩暈患者的前庭功能進行評價，本文通過對VM患者行VNG檢查及前庭功能評估，期望為VM患者的臨床診斷提供依據(jù)。

資料與方法

2017年7月-2018年8月收治VM患者30例作為觀察組，男7例，女23例；年齡28～73歲，平均(54.17±11.12)歲。同期選擇體檢的健康成人25例作為對照組，男7例，女18例；年齡29～74歲，平均(57.16±10.22)歲。觀察組與對照組在性別和年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

VM納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Barany學(xué)會前庭疾患分類委員會及國際頭痛學(xué)會(IHS)偏頭痛分類分委員會共同制定的VM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。⑴肯定VM：①≥5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5 min～72 h。②既往或目前存在符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛。③50%的前庭發(fā)作時伴有≥1項偏頭痛性癥狀：頭痛，至少有下列2項特點：單側(cè)、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；畏光及畏聲；視覺先兆。④難以用其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。⑵很可能的VM：①≥5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5 min～72 h；②VM診斷條件②和③中僅符合1項(偏頭痛病史或發(fā)作時的偏頭痛樣癥狀)；③難以用其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。

VNG檢測：采用紅外眼震記錄儀(型號：CHART VNG)檢測并分析眼震。研究對象在暗室內(nèi)佩戴眼罩，定標(biāo)后進行自發(fā)性眼震、掃視試驗、平穩(wěn)跟蹤試驗、凝視試驗、視眼動試驗及冷熱試驗等檢查。檢查前48 h內(nèi)禁止飲酒、服用興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，同時確保檢查對象無檢查相關(guān)禁忌證。

VNG結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：自發(fā)性眼震試驗：無眼震或僅有慢相角速度SPV＜6/s的眼震正常，SPV＞6/s異常。掃視試驗：正常眼動迅速、準(zhǔn)確，偶有過沖或欠沖(連續(xù)掃視5個周期，出現(xiàn)＜3次過沖或欠沖波形)即眼動軌跡及靶點移動軌跡一致程度70%～115%，在該范圍之外視為異常；峰速度下降或單側(cè)潛伏期延長視為異常。凝視試驗：任何凝視眼位均未出現(xiàn)眼震或僅有SPV＜6/s的眼震正常。平穩(wěn)跟蹤試驗：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，其中Ⅰ、Ⅱ正常，前者為光滑正弦曲線，后者為光滑正弦曲線上附少量的階梯狀掃視波；Ⅲ、Ⅳ型異常，前者曲線不光滑，為多個掃視波疊加其上，呈階梯狀，后者曲線波形完全紊亂。視動試驗：單側(cè)或雙側(cè)眼震強度減弱為異常。冷熱試驗：可評定單側(cè)水平半規(guī)管功能，正常為雙側(cè)冷熱反應(yīng)適當(dāng)，大致對稱相等，異常為半規(guī)管反應(yīng)減弱、半規(guī)管輕癱值CP＞25%、固視指數(shù)FI＞60%。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析。兩組間比較定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

VM患者組與健康成人組的VNG結(jié)果中，自發(fā)性眼震試驗和凝視試驗兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；掃視試驗、平穩(wěn)跟蹤試驗、視動試驗及冷熱試驗VM患者的異常率顯著高于健康成人，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

VM是一種與偏頭痛相關(guān)的自發(fā)性、復(fù)發(fā)性眩暈疾病，發(fā)病率高，但診出率較低。目前VM發(fā)病機制尚不明確，主要有皮質(zhì)擴散抑制、三叉血管系統(tǒng)激活、血漿外滲、神經(jīng)介質(zhì)釋放、血管痙攣等[5]。VM診斷主要依靠患者的頭痛和頭暈病史，缺少特異性的檢查及診斷方法。近年來，隨著前庭眼動生理機制研究的不斷深入，VNG的出現(xiàn)及其臨床應(yīng)用，極大地推動了眩暈診斷水平的提高。VM患者的前庭癥狀可發(fā)生于任何年齡段，臨床查體可見眼震[6]，通過VNG檢查可以對VM患者的前庭功能進行評估。

借助VNG測試可以評估視動系統(tǒng)功能和視前庭系統(tǒng)功能，從而反映周圍性和中樞性前庭系統(tǒng)功能，同時為前庭系統(tǒng)病變定位提供依據(jù)。VNG檢查項目中掃視試驗、凝視試驗、視動試驗、平穩(wěn)跟蹤試驗屬于中樞性視動系統(tǒng)檢查，反映中樞前庭功能，通過上述試驗可有效反映包含大腦皮層、腦干、小腦及前庭中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變情況，鑒別周圍性與中樞性前庭病變。而冷熱試驗檢測外周前庭功能，主要反映半規(guī)管的功能狀態(tài)。本研究對VM患者組與健康成人組分別進行VNG檢查，發(fā)現(xiàn)自發(fā)性眼震試驗和凝視試驗兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而掃視試驗(26.7%VS 4.0%)、平穩(wěn)跟蹤試驗(30.0%VS 8.0%)、視動試驗(33.3%VS 4.0%)及冷熱試驗(36.7%VS 8.0%)表明VM患者的異常率顯著高于健康成人，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。至今，關(guān)于VM的病理生理機制尚不清楚，基于偏頭痛的發(fā)病機制，一些學(xué)者提出了多種假說[7]，但普遍地認(rèn)為前庭中樞缺陷和前庭周圍缺陷均發(fā)揮著重要作用。本研究中VM患者在視動系統(tǒng)的異?？赡芘c皮質(zhì)及腦干部位的擴散性抑制及局部血流量減少有關(guān)[8]，而冷熱試驗的異常反映VM患者的外周前庭功能減退，可能與其發(fā)病時內(nèi)聽動脈痙攣相關(guān)。

表1 觀察組與對照組的眼震視圖結(jié)果比較[n(%)]

綜上所述，VNG作為一種簡單、無創(chuàng)的前庭功能評估方式，能檢測VM患者中樞及周圍前庭功能的病變。因此，VNG的定性定量分析，可為VM患者的前庭功能評估提供依據(jù)，有助于提高VM的診斷，具有十分重要的臨床應(yīng)用價值。