賴偉嬌 禤少敏 秦彩霞 劉艷艷 馬全慶 李巨奇 劉曉媚 李衛(wèi)青(通訊作者)

518114深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東深圳1

518001深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳2

圍月經(jīng)期哮喘(PMA)是哮喘的一個(gè)特殊類型，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“哮病”“喘證”范疇，其特點(diǎn)是月經(jīng)前及月經(jīng)期加重[1]。研究發(fā)現(xiàn)，圍月經(jīng)期哮喘與女性性激素波動(dòng)有關(guān)，其根本是陰陽(yáng)氣血與寒熱虛實(shí)的轉(zhuǎn)化，此與厥陰病寒熱虛實(shí)相似，為錯(cuò)雜之證?；诒静〉膹?fù)雜性，單純對(duì)某一癥狀難以達(dá)到理想的療效。本研究在“厥陰寒郁，太陰虛寒”理論指導(dǎo)下，采用柴胡桂枝干姜湯加減治療PMA，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治PMA患者80例，均符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神障礙患者。年齡21～45歲，平均(30.2±4.3)歲。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組給予西藥治療，月經(jīng)第1天睡前口服米非司酮12.5 mg，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月；同時(shí)口服氨茶堿緩釋片0.1～0.2 g，2次/d；酮體芬片1 mg，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。觀察組給予柴胡桂枝干姜湯加減，方由柴胡、黃芩、桂枝、干姜、炙五味子、法半夏、甘草各10 g，天花粉15 g，牡蠣30 g，細(xì)辛5 g組成。月經(jīng)前3天開始水煎服，1劑/d，所煎藥汁分3次服用，連續(xù)服用至月經(jīng)期結(jié)束，連續(xù)服用3個(gè)月。

相關(guān)指標(biāo)測(cè)定：兩組治療前后采集空腹血，通過放射免疫法測(cè)定性激素睪酮(T)、雌二醇(E2)值，通過SYSMEX SE-9500全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定E，ELISA方法測(cè)定氣道炎性指標(biāo)嗜酸性粒細(xì)胞(E)、白三烯(LT)(此數(shù)據(jù)通過尿白三烯LTE4表示)。療效標(biāo)準(zhǔn)：參考有關(guān)文獻(xiàn)[2]，具體如下：①顯效：臨床癥狀及體征基本恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀及體征有所改善；③無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理：采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組顯效15例，有效18例，無(wú)效7例，總有效率82.5%。觀察組顯效26例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率95%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組治療后T、E2及E、LTE4優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后T、E2及E、LTE4優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)17例，不良反應(yīng)發(fā)生率42.5%，其中呼吸困難6例，胸悶4例，嘔吐3例，心悸4例。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%，其中呼吸困難2例，胸悶2例，心悸1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》指出“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰酸......必有伏飲”，明確提出了伏痰為哮喘的病因。PMA是哮喘的一特殊類型，其致病夙根也為痰。中醫(yī)認(rèn)為其病因分為內(nèi)、外兩方面，內(nèi)因主要與腎、脾有關(guān)，這是因?yàn)榉沃鳉馑竞粑?，而氣本在腎，腎虛則不能納氣，致使上下之氣交接失常。正如《類證治裁》所稱“肺為氣之主，腎為氣之根”。脾是“生痰之源”，若脾失健運(yùn)，則聚液成痰，上阻于肺而引發(fā)哮喘。外因多為感受風(fēng)寒、飲食不當(dāng)、久居寒濕之地、情志失常、過度勞累所致[3，4]。

李衛(wèi)青教授認(rèn)為PMA是陰陽(yáng)及寒熱虛實(shí)轉(zhuǎn)化的過程，表現(xiàn)為月經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)陰消-月經(jīng)期重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰-月經(jīng)后重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，這個(gè)變化過程與圍月經(jīng)期性激素波動(dòng)密切相關(guān)。厥陰寒熱虛實(shí)或肝熱脾寒，或肺熱脾寒，或胃熱脾寒，上有真熱，下有真寒，中陽(yáng)不足，元陽(yáng)大傷，寒郁肝陽(yáng)，厥陰風(fēng)木之氣、少陽(yáng)相火郁極而發(fā)，木火之氣上沖，呈現(xiàn)一派上熱中虛下寒之證，寒停水飲，熱逆犯肺，發(fā)為咳喘。由此可見PMA于厥陰寒熱虛實(shí)相似。另厥陰經(jīng)為厥陰肝經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)，其路徑恰為PMA病位。因此，對(duì)于PMA的治療宜調(diào)治厥陰寒熱虛實(shí)為主，兼以調(diào)理中焦，結(jié)合降氣化痰、補(bǔ)肺益腎。筆者以厥陰論治為指導(dǎo)，采用柴胡桂枝干姜湯加減治療PMA，方中柴胡疏肝郁、升清、散邪、清熱；桂枝溫通經(jīng)脈、促陽(yáng)化氣；干姜溫中回陽(yáng)、溫肺化痰；五味子斂肺止咳；法半夏燥濕化痰、降逆止嘔；天花粉清熱瀉火，生津止渴；牡蠣斂陰、潛陽(yáng)、化痰；細(xì)辛止痛通竅、止咳平喘；甘草祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥。縱觀全方，既能調(diào)理寒熱虛實(shí)，又兼顧補(bǔ)肺化痰。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后T、E2及E、LTE4優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后T、E2及E、LTE4優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明柴胡桂枝干姜湯能夠改善患者性激素水平，直抵病因。E、LT等是導(dǎo)致哮喘的主要炎性因子，觀察組中這2項(xiàng)指標(biāo)也有明顯改善，說(shuō)明柴胡桂枝干姜湯能減少炎性因子。此外，觀察組不良反應(yīng)率12.5%明顯低于對(duì)照組的42.5%，說(shuō)明中藥治療更為安全、有效。

表1 兩組治療前后T、E2及E、LT比較(±s)

表1 兩組治療前后T、E2及E、LT比較(±s)

組別 時(shí)間 T(nmol/L) E2(pmol/L) E(×103/L) LTE4(gp/mg)對(duì)照組 治療前 42.1±12.6 45.7±16.3 1.7±0.2 132.2±10.4治療后 45.3±11.5 55.8±18.2 0.9±0.1 78.6±9.4觀察組 治療前 41.6±13.1 46.2±15.6 1.6±0.3 131.3±10.6治療后 52.1±12.4 75.1±20.3 0.6±0.1 26.3±6.8