李奔輝 劉超

224001南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城市中醫(yī)院放射科，江蘇

復雜性肛瘺是指人體出現(xiàn)了瘺管較長并彎曲現(xiàn)象，有＞2個瘺管及外口，屬于肛腸外科病變范圍。其實，疾病初期不會一下子就形成復雜性病癥，但是患者經(jīng)常會忽略肛周膿腫的現(xiàn)象，他們以為該現(xiàn)象會在一段時間就會自然痊愈。但實際情況是，如果長時間得不到及時治療，肛周膿腫會出現(xiàn)自行潰爛，時間越長傷害越大，甚至會發(fā)生癌變的現(xiàn)象[1，2]。目前復雜性肛瘺被列為肛腸外科疑難雜病的重點研究對象之一，該疾病治療的難度主要在于復雜性肛瘺瘺道呈現(xiàn)走向彎曲的現(xiàn)象，嚴重者還會伴隨著隱藏支管和死腔的情況。如果在進行手術之前不能對患者的局部病灶進行詳細了解，那么除了在手術過程中不能進行準確定位和準確處理之外，在手術之后還容易出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象[3]。傳統(tǒng)的復雜性肛瘺治療手術是利用亞甲藍染色技術對患者的瘺管和肛周組織進行觀察，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，磁共振成像檢查定位技術已經(jīng)廣泛應用于臨床各學科之間，在進行復雜性肛瘺手術之前，利用該技術對瘺管情況進行檢測，可以提高患者的治愈率[4]。本文主要對術前磁共振成像檢查定位技術應用于復雜性肛瘺手術的臨床治療進行研究，具體報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年3月收治復雜性肛瘺患者56例，利用隨機數(shù)字表法分試驗組(28例)和對照組(28例)。參與本次研究的所有患者都是經(jīng)過固定的2名主治醫(yī)師進行確診和手術治療。(1)診斷標準和研究對象的選取標準是根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》關于復雜性肛瘺疾病的內(nèi)容進行篩選[5]，符合以下標準：①年齡滿18周歲。②愿意參與本次研究并接受本次研究制定的手術計劃。(2)排除標準：①處于妊娠期或哺乳期的婦女。②患有腎肝、心血管、腦血管疾病和造血系統(tǒng)出現(xiàn)障礙等疾病的患者。③不能進行磁共振檢查的患者。④患有精神疾病的患者。試驗組中男17例，女11例；有2個瘺管25例，有3個瘺管3例；對照組中男16例，女12例；有2個瘺管25例，有3個瘺管3例。兩組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

表1 術前MRI診斷與手術證實肛瘺與肛門括約肌解剖關系的比較(n)

表2 術前MRI診斷與手術結果明確肛瘺內(nèi)口、支管和膿腔的比較(n)

方法：試驗組患者在進行復雜性肛瘺手術之前，使用磁共振成像檢查定位技術對患者進行檢查，所有患者在進行檢查之前的2 h，需要進行常規(guī)的預約灌腸操作。利用成像結果對患者的瘺管數(shù)量，內(nèi)口位置以及走向進行確定，確定的過程需要手術操作的醫(yī)生和放射科科的醫(yī)師共同進行讀片。在進行復雜性肛圍手術過程中，手術操作的醫(yī)生可以根據(jù)檢查結果在手術中使用金屬探針探查后進行瘺管切除和掛線治療。對照組手術前未使用磁共振成像檢查進行定位，但利用亞甲藍染色技術對患者的瘺管走向和內(nèi)口情況進行觀察。

療效判定標準：本次研究的治療效果分為完全治愈與未完全治愈兩種情況。①完全治愈的情況：表現(xiàn)為患者的肛瘺內(nèi)外口完全閉合，并且能完全修復開放創(chuàng)面，在6個月之內(nèi)無復發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。②未完全治愈的情況：表現(xiàn)為患者的肛瘺內(nèi)外口未閉合，而且分泌物會流出管道。除此之外，6個月內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象的患者也可以確認為未完全治愈的情況。

統(tǒng)計學方法：本次研究得到的數(shù)據(jù)是使用SPSS軟件進行分析，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

術前磁共振成像檢查與手術結果的比較：對照組術前未進行MRI定位，術中利用亞甲藍染色技術對明確肛瘺與肛門括約肌解剖關系，進行手術。根據(jù)術前磁共振成像檢查結果顯示，手術之前利用磁共振成像檢查得到的結果診斷準確率96.43%(27/28)，見表1。

術前磁共振成像診斷與手術結果明確肛瘺、支管和膿腔的比較：對照組術前未進行MRI定位，術中利用亞甲藍染色技術對患者的瘺管走向和內(nèi)口情況進行觀察，進行手術。而根據(jù)術前磁共振成像檢查結果顯示，肛瘺內(nèi)口癥狀其診斷準確率92.31%(24/26)。術前磁共振成像檢查結果顯示，支管和膿腔癥狀其診斷準確率96.00%(24/25)，見表2。

兩組患者手術后療效及隨訪6個月后復發(fā)率的比較：驗組臨床治愈率92.86%(26/28)， 對 照 組 75.00%(21/28)；試驗組治愈率高于對照組(P＜0.05)。試驗組6個月后的復發(fā)率7.14%(2/28)，對照組28.57%(8/28)，試驗組患者的復發(fā)率低于對照組(P＜0.05)。

討 論

大部分復雜性肛瘺疾病的病因是肛隱窩細菌感染，造成肛門周圍間隙出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，膿腫破潰后膿腔開始收縮，如果該現(xiàn)象長期不能治愈，最終就會形成復雜性肛瘺。一旦膿腫自行破潰形成外口，則患處會位于肛周皮膚上。由于外口發(fā)生較快，膿腫現(xiàn)象常常會出現(xiàn)假性愈合，導致膿腫反復發(fā)作破潰，形成多個瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復雜性肛瘺。除此之外，如果進行手術之后肛門部位切開未能愈合，也會出現(xiàn)慢性感染、創(chuàng)傷、肛門先天性發(fā)育異?，F(xiàn)象，它也是肛瘺形成的原因。還有，結核、潰瘍性結腸炎、克隆氏病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但以上情況比較少見[6，7]。

一般來說，肛瘺不能自愈。它的治療原則是切開瘺管，使其創(chuàng)面處于敞開狀態(tài)，促使愈合。該疾病治療的方法很多，當然手術時，應該盡量根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關系進行具體的手術操作，與此同時，盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免肛瘺復發(fā)[8]。本次研究磁共振成像檢查定位技術對復雜性肛瘺治療的臨床價值，試驗組患者臨床治愈率92.86%，6個月后的復發(fā)率7.14%。結果證實，該技術能夠為復雜性肛瘺手術帶來較大的臨床價值，值得在臨床上進行推廣使用。

綜上，復雜性肛瘺手術前，利用MRI檢查定位技術對患者的肛瘺內(nèi)口、膿腔和隱藏支管進行定位可以有效降低手術過程中不必要的肌肉損傷，且利用該技術進行術前檢查，可以明確瘺管與肛門括約肌之間的關系，并在一定程度上降低肛瘺的復發(fā)率。

山西：醫(yī)療糾紛數(shù)量連續(xù)5年下降

記者從日前召開的山西省醫(yī)療安全管理工作推進會上獲悉，山西省近年來未發(fā)生因醫(yī)療糾紛引發(fā)的惡性傷醫(yī)事件，未出現(xiàn)嚴重的輿論焦點事件，醫(yī)療糾紛數(shù)量實現(xiàn)5年連續(xù)雙下降的良好勢頭。

近年來，山西省衛(wèi)生健康委員會同相關部門，連續(xù)打出構建和諧醫(yī)患關系的組合拳，重點突出“兩制建設”，就是完善機制和加強法制；堅持“兩手抓”，一手抓嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪，一手抓醫(yī)療糾紛預防和處理長效機制的建設；健全“三調(diào)解一保險”機制，即院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療保險分擔的機制。同時，該省二級以上醫(yī)院全部參加醫(yī)療責任保險，接近50%的基層醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險。