李秀芹

222300東?？h人民醫(yī)院血液科，江蘇

老年急性髓系白血病指的是年齡＞60歲的急性髓系白血病患者，通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)近幾年我國老年人急性髓系白血病的發(fā)病率較之前相比有了很大的上升，但是由于患者大部分都是高齡，疾病的綜合并發(fā)癥較多，治療之后很容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致大部分老年急性髓系白血病患者在確診之后的治療效果并不明顯[1-2]。目前單純的對癥支持治療方法不能全面地對患者的身體狀況作出判斷，因此化療的必要性已經(jīng)得到了公認。阿糖胞苷是目前老年急性髓系白血病治療過程中最常用的化療藥物之一，可以誘導(dǎo)患者細胞凋亡，由于阿糖胞苷對細胞生長的抑制作用有很大的藥物濃度依賴性，在實際治療過程中，醫(yī)護人員可以通過增加藥物濃度的方式保證抗腫瘤的效果[3]。針對這一情況，收治老年急性髓系白血病的初治患者94例，最終分析兩組患者的生存概率、一般資料、總生存時間等各種數(shù)據(jù)，為了能夠提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，以下我們將對此做詳細的研究論述。

資料與方法

2011年8月-2015年11月收治老年急性髓系白血病初治患者94例，按照強化鞏固方案將這些老年白血病初治患者分為兩組，分別是中劑量阿糖胞苷組44例和標(biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷組50例。中劑量阿糖胞苷組患者中，男24例，女20例。標(biāo)準(zhǔn)阿糖胞苷患者中，男23例，女27例。

方法：①治療方法：對于中劑量阿糖胞苷組的患者來說，醫(yī)護人員為患者提供0.5～1.0 g/m2的阿糖胞苷，每隔12 h用藥1次，6次為1個療程，可以為患者治療4～6個療程，而對于標(biāo)準(zhǔn)阿糖胞苷組患者來說，為患者提供150 mg/m2的阿糖胞苷溶液以及聯(lián)合蒽環(huán)/蒽醌類化療藥物為患者提供治療，治療4～6個療程。②支持治療方法：醫(yī)生在為兩組患者提供化療的過程中，應(yīng)該及時作出對癥支持治療。保護患者的胃、肝、心肌等器官，除此之外，還要充分水化、堿化，對于阿糖胞苷組的患者，醫(yī)生應(yīng)該為患者提供地塞米松治療，預(yù)防阿糖胞苷引起的發(fā)熱或者皮疹反應(yīng)。給患者提供粒細胞集落刺激因子，提升患者的白細胞治療效果，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時，醫(yī)護人員應(yīng)該及時進行病原學(xué)檢查，必要時可以為患者提供抗真菌治療，對于貧血癥狀比較明顯的患者來說，可以為患者輸注懸浮紅細胞。

評價指標(biāo)：最后分析患者的無復(fù)發(fā)時間、總生存期、3年生存率、3年無復(fù)發(fā)生存率以及患者在治療之后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，參考相應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者的生命體征進行記錄、總結(jié)。

統(tǒng)計學(xué)方法：等級資料采用軼和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

結(jié) 果

對于兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時體內(nèi)的白細胞含量、血小板計數(shù)等各種數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者一般資料和臨床數(shù)據(jù)比較

討 論

阿糖胞苷是目前我國老年急性髓系白血病初治患者化療過程最常用的化療藥物，通過促進患者的細胞凋亡，起到抗腫瘤的作用，可以通過適當(dāng)增加藥物的使用劑量來提高抗腫瘤的治療療效[4-5]。當(dāng)然，隨著藥物濃度的增加，不良反應(yīng)亦增加。老年患者一般不能耐受大劑量阿糖胞苷所帶來的不良反應(yīng)。目前老年患者治療效果較差的原因就是大部分患者都處于高齡狀態(tài)，具有很多基礎(chǔ)性疾病，使得患者治療之后的并發(fā)癥發(fā)生概率大大提高，死亡率也逐年升高。

為了改善這一情況，提高患者的長生存概率，本篇文章就分析并研究了阿糖胞苷對于治療老年急性髓系白血病患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)中劑量阿糖胞苷應(yīng)用于鞏固強化方案可以很大程度上提高患者的臨床治療療效以及患者的無復(fù)發(fā)生存時間，提高患者的總生存期，在本次研究過程中，中劑量阿糖胞苷組患者的累計復(fù)發(fā)概率以及3年無復(fù)發(fā)、生存概率均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)阿糖胞苷組患者，并且中劑量阿糖胞苷組患者的耐受性也優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)阿糖胞苷組患者，因此在實際老年急性髓系白血病患者的治療過程中，可以優(yōu)先考慮使用中劑量阿糖胞苷來降低患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的長生存概率。研究結(jié)果與艾國等基本一致[6]。

綜上所述，在實際的老年急性髓系白血病患者的治療過程中，使用中劑量阿糖胞苷進行治療，可以很大程度上提高患者的治療效果，降低患者各種并發(fā)癥的發(fā)生概率，增加患者的長生存概率，值得臨床推廣。