王劍峰

221300江蘇省邳州市人民醫(yī)院

顱腦外傷是較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，患者多病情危重，需選擇最為合適治療方式，若是采用手術(shù)方式則時(shí)機(jī)的選擇也非常關(guān)鍵，目前臨床上顱腦外傷手術(shù)時(shí)機(jī)選擇上依然存在較大爭(zhēng)議[1]。因此為了探究不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)顱腦外傷患者搶救的效果。2015年2月-2016年2月收治顱腦外傷手術(shù)治療患者90例，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治顱腦外傷患者90例，對(duì)其進(jìn)行臨床研究，依據(jù)手術(shù)時(shí)是否昏迷分成兩組。對(duì)照組45例，男28例，女17例；年齡43～67歲，平均(53.8±3.0)歲；致傷原因：高處墜落8例，跌倒受傷12例，車禍致傷20例，其他5例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?1例，高血壓19例，冠心病7例，其他6例。觀察組45例，男26例，女19例；年齡47～69歲，平均(54.2±2.9)歲；致傷原因：高處墜落7例，跌倒受傷14例，車禍致傷18例，其他6例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓16例，冠心病11例，其他4例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：因外傷后入院行腦電圖等檢查確診為顱腦外傷，患者家屬對(duì)本次臨床研究知情且自愿簽署研究授權(quán)書者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺臟功能障礙患者，治療依從性差的患者，溝通交流障礙患者，其他部位重度創(chuàng)傷患者，不愿參與本次臨床研究的患者等[2]。

方法：對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)處于昏迷狀態(tài)，患者單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大。患者術(shù)前30 min時(shí)肌內(nèi)注射阿托品和咪達(dá)唑侖；進(jìn)入手術(shù)室后經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管然后輸注復(fù)方乳酸鈉，靜脈滴注丙泊酚、芬太尼、羅庫(kù)溴銨做麻醉誘導(dǎo)，然后連接麻醉機(jī)。取仰臥位將頭偏向一側(cè)，于額顳做弧形切口，繞開耳廓直至頂結(jié)節(jié)。皮瓣翻開后于切緣出鉆孔，形成有利骨瓣反向顳側(cè)，前端到額極處，后端到乳突處，下端到顴弓處。清除硬膜外血腫，評(píng)估顱內(nèi)壓指標(biāo)，若伴有腦內(nèi)血腫患者則清除血腫并止血，去除骨瓣并做減壓處理，之后縫合，術(shù)畢。觀察組則在昏迷前進(jìn)行手術(shù)，麻醉和手術(shù)操作詳見對(duì)照組。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染、維持多臟器穩(wěn)態(tài)等相關(guān)治療措施。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)格拉斯(GOS)預(yù)后評(píng)分量表對(duì)兩組患者的手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估，5分即表示恢復(fù)良好，或伴有輕度缺陷不會(huì)影響日常生活；2～4分即表示殘疾或者植物生存，1分死亡。手術(shù)治療成功即術(shù)后GOS評(píng)分為5分[3]。②術(shù)后隨訪6個(gè)月，使用QOL量表分別在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表從心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、日常活動(dòng)和獨(dú)立能力等維度進(jìn)行評(píng)估，滿分120分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，組間指標(biāo)對(duì)比用t檢驗(yàn)。P＜0.05數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比兩組患者手術(shù)良好和死亡情況：觀察組患者手術(shù)效果良好率80.0%，死亡率2.22%，而對(duì)照組分別為57.78%、15.56%，見表1。

對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)QOL評(píng)分情況：術(shù)前兩組患者QOL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)觀察組患者QOL評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

顱腦損傷是指因銳器、鈍器擊打或較大沖擊力造成顱骨、硬腦膜損傷，從而致使腦組織與外界相通的組織創(chuàng)傷。顱腦外傷患者病情危重且變化快，對(duì)于有手術(shù)指征的患者而言，合理地把握手術(shù)時(shí)機(jī)是提高治療效果的關(guān)鍵。有研究者認(rèn)為顱腦損傷患者若無頭骨凹陷骨折、嚴(yán)重挫裂傷、中線明顯位移者則以保守治療為首，此外部分研究者則表示顱腦外傷患者無嚴(yán)格手術(shù)禁忌，因此只需明確外科手術(shù)指征便可開展手術(shù)。

表1 兩組患者手術(shù)效果良好率、死亡率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月QOL評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月QOL評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 t P對(duì)照組 66.37±3.58 95.62±7.20 24.402 ＜0.05觀察組 66.40±3.61 103.26±7.14 30.905 ＜0.05 t 0.040 5.054 P＞0.05 ＜0.05

目前在顱腦外傷患者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上依然存在爭(zhēng)議，本次試驗(yàn)則根據(jù)患者受傷入院后是否處于昏迷狀態(tài)進(jìn)行分組，麻醉方式、手術(shù)方式兩組患者基本保持一致，結(jié)果顯示在昏迷前進(jìn)行手術(shù)治療的觀察組患者治療效果良好率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，與此同時(shí)昏迷情況下開展手術(shù)的對(duì)照組患者治療無效死亡7例，而觀察組僅1例。由此說明昏迷前行手術(shù)治療的有效性和安全性更高。在術(shù)后隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，表明昏迷前進(jìn)行手術(shù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有積極的影響。

綜上所述，在顱腦外傷患者手術(shù)治療時(shí)，盡量在昏迷前開展手術(shù)能夠提升治療效果，降低死亡率，促進(jìn)術(shù)后身體功能的恢復(fù)。