沈金中

201419上海市奉賢區(qū)海灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指醫(yī)院外罹患的一種感染性肺部炎癥，患者臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等[1]。老年CAP的發(fā)病率較高，老年患者合并的基礎(chǔ)疾病較多，免疫功能低下，病情發(fā)展快，若不及時診療，短時間內(nèi)可發(fā)展為重癥CAP，從而嚴(yán)重威脅生命健康[2]。隨著病原體變遷及抗生素耐藥性的日益加劇，進(jìn)一步增加了老年CAP患者的臨床治療難度，為進(jìn)一步探討氨溴索輔助治療老年CAP患者的療效，現(xiàn)做如下研究。

資料與方法

2016年3月-2018年6月收治老年CAP患者156例，所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，經(jīng)相關(guān)實驗室檢查確診。將患者分為觀察組與對照組，每組78例。觀察組男40例，女38例；平均年齡(77.3±2.8)歲；平均病程(3.7±0.5)d。對照組男42例，女36例；平均年齡(77.8±2.4)歲；平均病程(4.0±0.3)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組患者均接受常規(guī)內(nèi)科治療，針對性地給予止咳、化痰、退熱、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、吸氧等治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予氨溴索輔助治療，將15 mL鹽酸氨溴索注射液加入20 mL生理鹽水中靜脈注射，2次/d，維持治療3～4 d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)治療前后臨床癥狀及體征、胸片及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果變化情況對療效進(jìn)行綜合評價。①顯效：臨床癥狀及體征消失或明顯改善，胸片及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果正常；②有效：臨床癥狀及體征有所改善，胸片檢查結(jié)果提示肺部炎癥陰影明顯減少，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果基本正常；③無效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，病情甚至出現(xiàn)加重。治療總有效率為顯效加有效。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床癥狀及體征消失時間：治療后，觀察組體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部啰音消失時間與對照組相比，均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

臨床療效：觀察組治療總有效率為94.9%，高于對照組的83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

表1 兩組患者治療后臨床癥狀及體征消失時間比較(±s)

表1 兩組患者治療后臨床癥狀及體征消失時間比較(±s)

組別 咳嗽咳痰消失時間(d) 體溫恢復(fù)正常時間(h) 肺部啰音消失時間(d)觀察組 4.2±1.5 2.6±1.1 5.4±2.0對照組 6.3±1.8 4.2±1.4 7.5±2.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

目前，隨著我國人口老齡化加劇，老年CAP的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，已成為嚴(yán)重威脅老年人群健康的重要疾病。對肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌控制效果不佳以及呼吸道反復(fù)感染是該病發(fā)病的主要因素[4]。老年CAP患者的臨床治療難度較大，治療過程中病情容易反復(fù).抗生素在該病的治療過程中占有重要地位，通過使用抗生素達(dá)到抑制病菌的復(fù)制、繁殖及治療疾病的目的[5]。但老年患者機體功能較差，抗菌藥物的有效性受到一定的影響，單純使用抗菌藥物難以達(dá)到有效的治療效果。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上本研究采用氨溴索輔助治療老年CAP患者，取得了較好的療效，治療后促進(jìn)了患者臨床癥狀及體征消退，臨床治療總有效率94.9%，高于王曉楓的研究結(jié)果(92.0%)[6]。鹽酸氨溴索是臨床常用的一種祛痰劑，通過減少黏液腺分泌，達(dá)到稀釋呼吸道黏液，促進(jìn)黏液排除的效果。此外該藥還能夠增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出，從而改善患者的呼吸功能[7，8]。此外，關(guān)于鹽酸氨溴索使用不良反應(yīng)的報道較少，很少會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，但可能會出現(xiàn)一定的胃腸道反應(yīng)，患者均能耐受，因此安全性較高。

綜上所述，采用氨溴索輔助治療老年CAP的臨床療效較好，可在臨床推廣使用。