劉吉燕

250112濟南市歷城區(qū)精神衛(wèi)生防治中心藥劑科

原發(fā)性高血壓是一種慢性疾病，在臨床中較為常見，確診后需及早、有效地開展藥物治療，以使患者血壓得到良好控制，保護靶器官，減輕損傷，改善預后。臨床采取單一降壓藥物治療時，常規(guī)劑量并不能獲得理想降壓效果，藥物劑量加大后，雖然降壓效果增加，但藥物不良反應也同時加重。近年來研究指出，原發(fā)性高血壓治療時，聯合用藥可進一步提高治療效果。因此，本研究在社區(qū)衛(wèi)生服務中心采取聯合用藥方案治療原發(fā)性高血壓患者，使用藥物為纈沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平，效果較好，現報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治原發(fā)性高血壓患者106例，男64例，女42例；年齡43～84歲，平均(58.7±4.3)歲；病程2～26年，平均(12.8±3.5)年。⑴納入標準：①符合高血壓診斷標準，且明確為原發(fā)性；②無藥物過敏；③知情同意。⑵排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②肝、腎功能嚴重不全；③充血性心力衰竭。按隨機方法將所有患者分為兩組，每組53例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

方法：兩組均給予飲食、運動、用藥指導等。在此基礎上，對照組給予纈沙坦治療，80 mg/次，1次/d，早飯后服用，連續(xù)8周。觀察組給予纈沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療，纈沙坦應用方法與對照組相同，苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/次，1次/d，早飯后服用，連續(xù)2周后若未明顯改善血壓，增加服用劑量為5 mg/次，繼續(xù)服用6周。

觀察指標：觀察兩組臨床療效，治療前后血壓，統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況。

療效判定標準：①顯效：治療后，收縮壓、舒張壓處于正常范圍，或舒張壓降低＞10 mmHg并處于正常范圍，或舒張壓降低＞20 mmHg；②有效：舒張壓水平降低＜10 mmHg，但已經處于正常范圍，或舒張壓水平降低10～19 mmHg；③無效：未達到上述標準。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

治療期間，對照組出現不良反應8例，不良反應發(fā)生率為15.1%，其中頭暈3例，惡心3例，嘔吐2例。觀察組出現嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為1.9%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表2 兩組治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 167.7±10.5 137.4±9.2 98.8±5.8 88.8±4.6觀察組 167.2±10.8 128.6±7.9? 98.6±6.3 81.3±3.7?

討 論

高血壓是一類綜合征，會對患者健康產生嚴重危害，血壓長期控制不良，可明顯損害各靶器官，如心、腦、腎。我國高血壓發(fā)病率較高，但患者發(fā)病后血壓良好控制率并不理想，導致患者預后情況較差。研究指出，高血壓治療時，獲得預期療效的關鍵在于有效地控制血壓，使其處于合理范圍[1]。

目前臨床主要采用藥物治療高血壓患者，常用藥物包含纈沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平等，每種藥物的作用機制不同，效果也存在一定的差異。纈沙坦是一種血管緊張素受體Ⅰ阻滯劑，對于血管緊張素Ⅱ的血管緊張素受體Ⅰ，該藥物可作出特異性的阻斷，并使腎素血管緊張素系統(tǒng)受到抑制，將內源性及外源性血管緊張素Ⅱ所具備的收縮血管、釋放醛固酮作用阻斷，擴張外周血管，促進外周血管阻力降低，實現降低血壓的目的[2]。同時，纈沙坦可一定程度地保護患者腎臟，可將腎小球內的毛細血管壓力降低，炎性遞質減少，阻礙細胞生長因子釋放，促進腎細胞增殖減輕、尿蛋白減少，最終發(fā)揮保護作用[3]。另外，如腎小球系膜細胞的增殖發(fā)生異常，纈沙坦可對此種異常做出抑制，將細胞外基質合成減少，減緩腎小球硬化的進展速度，促進腎小球濾過膜的選擇性改善。苯磺酸左旋氨氯地平是二氫砒啶類長效鈣拮抗劑，通過細胞膜、心肌及血管平滑肌細胞外鈣離子會進入細胞，而該藥物可對此種進入發(fā)揮阻滯作用，進而松弛心肌及血管平滑肌。此外，腎上腺素由交感神經末梢釋放，該藥物還能對此釋放作用做出阻礙，并降低血漿兒茶酚胺水平，松弛及擴張小動脈，并對心肌肥厚做出逆轉，預防發(fā)生不良心血管事件[4]。苯磺酸左旋氨氯地平應用后可平穩(wěn)降壓，且可長時間的發(fā)揮藥效，同時，相比于其他鈣拮抗劑，該藥物可減少不良反應，也不會影響心肌收縮力、心率、房室傳導。

臨床單一使用纈沙坦治療原發(fā)性高血壓患者僅能獲得有限的降壓效果，劑量增加后也不能成比例的提高降壓效果，且會明顯增加藥物不良反應，導致治療效果并不理想，將纈沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平聯用后，既可疊加這兩種藥物的降壓效果，增加降壓作用，使靶器官損害延緩，又因治療中采取優(yōu)化的小劑量方法，不會增加不良反應，甚至可減少不良反應，提高了治療的安全性。本研究發(fā)現，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，社區(qū)原發(fā)性高血壓患者治療中，纈沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平聯用后可進一步提高治療效果，有效控制血壓，減少不良反應，安全有效。