劉志武 高雪梅

621000綿陽市中醫(yī)醫(yī)院普外科，四川1

621000綿陽市中醫(yī)醫(yī)院供應室，四川2

膽道疾病是臨床常見疾病類型，其中外科手術是疾病常用治療手段，雖然通過手術能改善患者癥狀、提高其生活質(zhì)量，但實際中患者往往受手術創(chuàng)傷、麻醉、疾病本身等多種因素影響，導致其術后機體功能恢復較慢，術后并發(fā)癥發(fā)生概率較高[1]。膽道疾病患者術后胃腸功能恢復前經(jīng)常面臨腹部脹痛、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便以及留置胃管等不適，不僅造成患者康復延遲，還給患者造成不同程度的痛苦。而常規(guī)治療方法術后胃腸減壓、抗感染、補液等在針對術后胃腸道功能恢復方面效果不顯著，致使部分患者術后無法早期進食或者早期進食后腹脹加重，這不僅增加患者的痛苦，而且還在一定程度上打擊醫(yī)生的自信心[2]。故臨床提出對膽道手術者圍手術期患者給予相關治療，以減少并發(fā)癥發(fā)生、促其胃腸道功能恢復。2014年2月-2018年3月收治行膽道外科手術患者34例，觀察圍手術期給予綜合治療的效果，旨在為今后手術患者術后恢復治療提供依據(jù)。

資料與方法

2014年2月-2018年3月收治行膽道外科手術患者253例，按病床單雙號分組。觀察組127例，男67例，女60例，年齡20～74歲，平均(45.2±4.8)歲；疾病類型：膽囊結(jié)石70例，膽管結(jié)石41例，膽囊息肉16例。對照組126例，男66例，女60例；年齡21～75歲，平均(45.9±4.5)歲；疾病類型：膽囊結(jié)石72例，膽管結(jié)石40例，膽囊息肉14例。兩組間基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：所有患者經(jīng)檢查確診為膽道疾病，醫(yī)院倫理委員會審核通過，無手術禁忌證，未合并嚴重器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙，患者無腹部手術史，依從性高，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：患者年齡＜18歲，或＞80歲；患者臨床資料不全，對治療用藥有嚴重過敏反應，術前未用特殊治療(放化療等)。

方法：對照組行常規(guī)治療，包括術前禁食，術后給予常規(guī)補液、應用抗生素抗感染、維持電解質(zhì)平衡等。觀察組在上述治療基礎上以促患者術后胃腸道功能盡早恢復為目標給予綜合治療，術前下午服聚乙二醇電解質(zhì)，晚上8:00前口服腸內(nèi)營養(yǎng)液，術中根據(jù)患者情況對存在持續(xù)焦慮者適當應用抗焦藥。盡量選擇腹腔鏡手術或小切口手術，減少不必要操作，采用胸段硬膜外麻醉、短半衰期麻醉藥全身麻醉，在不影響血流動力學的基礎下對術中補液量控制，保持患者體溫36℃，手術結(jié)束時不放置引流管。術后常規(guī)補液，術后鎮(zhèn)痛避免使用阿片類藥物，可將適量鎮(zhèn)痛藥混入常規(guī)生理鹽水中緩慢滴注，以減輕術后疼痛，術后第1天使用乳果糖。若患者補液1 d后未見不良反應，給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑，對進食出現(xiàn)腹脹、惡心者使用甲氧氯普胺，同時術后在醫(yī)護人員指導下在床上做簡單運動、按摩腹部，并以生理鹽水灌腸。

觀察指標：觀察兩組患者術后恢復情況，對術后12 h、1 d、2 d患者腹痛程度進行評分，組間比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，檢測患者胃泌素治療前后水平變化。本次并發(fā)癥觀察：感染、腸梗阻、惡心、嘔吐。術后恢復觀察：肛門排氣、進食、腸鳴音恢復、排便用時。腹痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評分，總分10分，7～10分劇烈疼痛，0分無痛，1～3分輕微疼痛，4～6分中度疼痛?；颊哂谛g前、術后第1天、第5天清晨空腹抽肘靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后，取血清采用放射免疫分析法對胃泌素水平進行檢測，所有步驟嚴格按照說明書進行。

統(tǒng)計學分析：以SPSS 19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)以n(%)表示、計量資料以(±s)表示，分別行χ2或t檢驗，結(jié)果以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

術后患者恢復情況比較：觀察組腸鳴音恢復、肛門排氣用時短(P＜0.05)，見表1。

術后患者疼痛評分：觀察組術后12 h、1 d、2 d疼痛評分低于對照組(P＜0.05)，見表2。

患者胃泌素水平變化：術后觀察組胃泌素水平高于對照組(P＜0.05)，見表3。

術后并發(fā)癥情況統(tǒng)計：觀察組并發(fā)癥發(fā)生少于對照組(χ2=8.783，P＜0.05)，見表4。

討 論

膽道疾病在我國普外科疾病中屬于比較常見和高發(fā)的疾病，胃腸功能紊亂是膽道外科手術后患者臨床上比較常見的并發(fā)癥，臨床認為術后腹腔內(nèi)炎性因子侵入胃腸道肌層，術后腸麻痹，胃腸道蠕動緩慢是造成功能紊亂的主要原因[3]。術后并發(fā)癥發(fā)生、功能恢復緩慢給患者術后康復造成不利影響，因此如何應用有效措施減少并發(fā)癥、促進患者恢復得到臨床重視。

表1 兩組患者術后恢復情況比較(±s，h)

表1 兩組患者術后恢復情況比較(±s，h)

組別 肛門排氣 腸鳴音恢復觀察組 20.8±5.6 10.5±3.4對照組 25.1±5.8 15.1±3.6 t 5.999 10.449 P＜0.05 ＜0.05

臨床發(fā)現(xiàn)膽道外科手術患者因麻醉、手術操作等導致術后消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能改變，造成患者胃腸自主神經(jīng)功能紊亂及胃腸道蠕動減慢、消失，從而導致患者術后排氣、排便時間長，胃腸道積氣、積液嚴重，進而引發(fā)疼痛、腹脹、腸梗阻等情況[4]。故如何有效促進患者術后胃腸道功能盡早恢復得到臨床治療醫(yī)生的關注。本文結(jié)果顯示術后觀察組較對照組排氣用時短、胃泌素分泌恢復快、疼痛評分低，同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，提示圍手術期對患者給予綜合治療(挑選鎮(zhèn)痛藥物、使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑等)能有效減少并發(fā)癥，患者術后恢復較好。分析原因為阿片類藥雖然有良好鎮(zhèn)痛作用，但用藥后患者有一定成癮性，若使用劑量過大可引發(fā)便秘給其胃腸道恢復造成不利，嚴重者會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)昏迷、呼吸抑制等并發(fā)癥，危及患者生命安全，故盡量避免使用這類藥物[5]。而術后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，不僅可以增強人體抵抗力、減少并發(fā)癥，還能刺激腸道、加快機體代謝，引起胃腸反射，促胃腸蠕動、排氣、排便[6]。本次綜合治療中對患者給予腹部按摩、生理鹽水灌腸等措施，其中按摩能加速全身氣血運行、刺激腹部、促腸道蠕動，而灌腸能加強胃腸平滑肌收縮，推進腸道運動，從而有效促進患者術后胃腸道功能恢復[7]。

綜上所述，臨床對膽道外科手術者圍手術期給予綜合治療，患者術后并發(fā)癥少、恢復快、疼痛弱。

表2 兩組患者術后疼痛評分比較(±s，分)

表2 兩組患者術后疼痛評分比較(±s，分)

組別 12 h 1 d 2 d觀察組 5.8±1.3 3.4±0.8 2.8±0.6對照組 6.0±1.4 4.1±1.0 3.5±0.4 t 1.178 6.150 3.117 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者胃泌素水平變化(±s)

表3 兩組患者胃泌素水平變化(±s)

組別 術前 術后1 d 術后5 d觀察組 160.5±19.3 108.9±14.6 147.5±16.2對照組 161.4±19.6 90.5±13.8 118.2±15.7 t 0.338 10.300 14.607 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者術后并發(fā)癥比較(n)