應(yīng)秀華 尚旭麗 李玉芬 陳君霞

【摘要】目的： 探討基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者生存質(zhì)量影響。 方法： 選取2017年1月至5月收治26例患者作為觀察組，2017年6月至10月收治35例患者作為對照組，對照組出院時(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)性護(hù)理，比較兩組Barthel指數(shù)評分。 結(jié)果： 兩組患者出院時(shí)Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入組90d、180d后Barthel指數(shù)評分均有所提高，且觀察組的提高幅度明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論： 基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)護(hù)理能有效提高高血壓腦出血患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 網(wǎng)絡(luò)平臺;延續(xù)性護(hù)理;高血壓腦出血;生存質(zhì)量

【中圖分類號】R821.4+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ????【文章編號】2095-6851（2018）12-136-01

高血壓腦出血是指高血壓引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是由于長期動脈硬化和高血壓，導(dǎo)致的顱內(nèi)小動脈破裂出血[1]。2015中國腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范指出，腦出血患者6個(gè)月末仍有80%左右的存活患者遺留殘疾，后期的治療及康復(fù)護(hù)理均需在社區(qū)和家庭完成。然而我國衛(wèi)生服務(wù)體系中，長期存在著醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)脫節(jié)，社區(qū)護(hù)士長期脫離醫(yī)院環(huán)境，?？谱o(hù)士又難以把精力放到隨訪、居家照護(hù)等服務(wù)中[2]。2017年1月至2017年10月，我們采用網(wǎng)絡(luò)平臺對高血壓腦出血患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血患者，2017年1月至5月收治的26例患者作為觀察組，2017年6月至10月收治的35例患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）頭顱CT診斷支持發(fā)生或再發(fā)腦出血。（3）患者或長期陪護(hù)者會使用微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)工具，具備一定讀寫能力。（4）能進(jìn)行有效溝通，在家屬指導(dǎo)下活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他影響運(yùn)動、感覺的疾病，如糖尿病周圍神經(jīng)并發(fā)癥、各種肌病、關(guān)節(jié)病等;（2）有聾、盲、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;（3）合并有嚴(yán)重并發(fā)癥、急危重癥或疾病晚期。

對照組患者由責(zé)任護(hù)士給常規(guī)的出院指導(dǎo)，包括出院流程及出院后服藥、門診隨訪等事項(xiàng)的說明，出院后若患者有任何疑問可電話咨詢。觀察組患者給予基于網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.2 網(wǎng)絡(luò)平臺建立

1.2.1 成立網(wǎng)絡(luò)平臺延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員包括神經(jīng)外科、康復(fù)科醫(yī)生、醫(yī)院神經(jīng)外科責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師和社區(qū)護(hù)士、藥師、營養(yǎng)師。

1.2.2 網(wǎng)絡(luò)平臺方式

成立微信群、QQ群，建立微信公眾號。

1.3 制定網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)性護(hù)理方案

1.3.1 出院時(shí)建立健康檔案。

1.3.2 與社區(qū)護(hù)理人員共同制定護(hù)理干預(yù)方案，包括危險(xiǎn)因素控制、康復(fù)指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、藥物指導(dǎo)，督促患者復(fù)診。

1.3.3 在患者出院前責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教，說明出院后健康隨訪的目的及方法，告知患者隨訪的方式、時(shí)間、頻次安排及要求，建立相關(guān)微信群、QQ群，指導(dǎo)其關(guān)注微信公眾號。

1.3.5 延續(xù)性護(hù)理實(shí)施 （1）電話隨訪：1月內(nèi)每2周電話隨訪一次，以后每月一次，持續(xù)6個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括飲食、藥物指導(dǎo)、康復(fù)情況等。（2）微信群、QQ群：課題小組成員每周三發(fā)送與腦出血相關(guān)的健康教育知識，解答患者提出問題，康復(fù)醫(yī)生定期通過網(wǎng)絡(luò)查看并分析患者的訓(xùn)練情況，根據(jù)效果及時(shí)調(diào)整方法。（3）隨訪指導(dǎo)的內(nèi)容及患者在自我行為管理方面存在的問題記錄入健康檔案中，并聯(lián)合社區(qū)護(hù)理人員給予針對性指導(dǎo)和幫助。

1.6 觀察指標(biāo)

在出院時(shí)使用Barthel指數(shù)評分表對兩組患者進(jìn)行評分，出院后90天及180天由社區(qū)護(hù)理人員上門為患者做Barthel指數(shù)評分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料x ±s以表示，運(yùn)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較兩組間差異，配對t檢驗(yàn)比較同組治療前后的差異，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后患者生活質(zhì)量比較（表1）。

3 討論

據(jù)調(diào)查，國內(nèi)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)多為家庭訪視、電話隨訪，門診服務(wù)等形式，實(shí)踐中多存在拒訪、電話不符、主管醫(yī)生參與率低、隨訪有效率不高、護(hù)患互動不足等問題，難以實(shí)現(xiàn)規(guī)范的醫(yī)患交流[3]。Wantland[4]等通過Mate研究發(fā)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的健康行為干預(yù)相對于其他非網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)方式，對患者知識和行為的改變更加有效。本研究通過采用時(shí)下應(yīng)用最多的通信軟件，搭建延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺，克服地域經(jīng)濟(jì)缺陷，時(shí)間安排靈活機(jī)動，醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方之間可信息共享，上下聯(lián)動，為重點(diǎn)隨訪患者提供遠(yuǎn)程監(jiān)測和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務(wù)有效銜接，提高患者生存質(zhì)量，改善患者自我管理行為。

參考文獻(xiàn)：

[1]? Agmazov MK，Bersnev VP I vanova NE，et al.Minimally inva-sive surgery of patients with hypertensive intraeerebral bleed-mgs[J].Vestn Khir Im II Grek，2009，168（2）：78-82.

[2] 張愛迪，王瀟等.醫(yī)院延伸服務(wù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（22）：95-96.

[3] 龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續(xù)護(hù)理小組管理的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：50-51.

[4] Wantland DJ，Protillo CJ，Holzemer WL，et al.The effectiveness of Web-based vs，non-Web-based interventions：a meta-analysis of behavioral change outcomes[J].J Med Internet Res.2004，6（4）：140.