王斌

[摘要]目的觀察芪藶強心膠囊聯(lián)合心臟康復運動對慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及心室重構的影響。方法選取CHF患者130例，按隨機數字表法分為兩組，每組65例。對照組給予西藥抗心力衰竭治療和芪藶強心膠囊，觀察組在對照組基礎上加用心臟康復運動。治療后比較兩組臨床療效、心室重構和心功能指標、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平、6min步行距離、明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLHFQ）評分及不良反應發(fā)生情況。結果觀察組臨床總有效率為93.85%，優(yōu)于對照組的89.23%（χ2=7.51，P<0.05）。觀察組左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、心率（HR），NT-proBNP水平MLHFQ評分低于對照組，左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）和6min步行距離高于對照組（均P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.18，P>0.05）。結論芪藶強心膠囊聯(lián)合心臟康復運動治療CHF患者，可在規(guī)范化抗心力衰竭治療基礎上，顯著提高臨床療效，改善心功能，進一步抑制或逆轉心室重構，同時無明顯不良反應，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]心力衰竭;芪藶強心膠囊;康復運動;心室重構

中圖分類號：R541.4文獻標識碼：B文章編號：1009-816X（2018）06-0506-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.021

本研究觀察了芪藶強心膠囊聯(lián)合心臟康復運動對慢性心力衰竭患者的心功能和心室重構的影響，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1月至2018年1月我院收治的慢性心力衰竭患者130例，納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[1]關于CHF的診斷標準;（2）NYHA（New York Heart Association）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;（3）左心室射血分數（LVEF）<50%;排除標準：（1）由于嚴重瓣膜性心臟病或肥厚型心肌病所致的心力衰竭患者;（2）伴有嚴重肝腎功能不全、自身免疫疾病、感染性疾病、心肌炎、腫瘤或急性左心力衰竭患者;（3）正在服用非甾體類抗炎藥、類固醇激素及免疫制劑的患者;（4）有芪藶強心膠囊使用禁忌證的患者。按隨機數字表法分為兩組：對照組65例，男35例，女30例;年齡60～84歲，平均（73.22±5.24）歲;心功能Ⅱ級18例，心功能Ⅲ級29例，心功能Ⅳ級18例;原發(fā)病為冠心病29例，擴張型心肌病10例，高血壓性心臟病7例，慢性肺源性心臟病11例。觀察組65例，男37例，女28例，年齡62～85歲，平均（72.57±4.95）歲;心功能Ⅱ級17例，心功能Ⅲ級29例，心功能Ⅳ級19例;原發(fā)病為冠心病30例，擴張型心肌病9例，高血壓性心臟病7例，慢性肺源性心臟病10例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級、病因比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。經本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2方法：兩組患者均給予休息、低鹽低脂飲食、抗血小板聚集、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、他汀類調脂藥物、硝酸酯類藥物，必要時加用洋地黃藥物常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎上口服芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格0.3g，國藥準字Z20040141）口服，4粒/次，3次/天;觀察組在常規(guī)治療基礎上口服芪藶強心膠囊，同時進行心臟康復運動。心臟康復運動具體操作如下：由康復醫(yī)師根據患者臨床檢查結果評估患者情況，制定個體化的運動方案，先進行中等強度有氧運動方式治療，運動方法為緩慢步行，通過靶心率（患者運動實驗時最大心率的60%）和自我感覺疲勞程度（RPE）來逐漸增加運動強度，持續(xù)15min后緩慢降低運動強度，每周進行3～4次，共進行4周;之后開始進行高強度間歇有氧運動訓練，運動方法為踏車，5～10min熱身運動，然后4min有氧運動（患者心率達到最大心率的95%），間歇3min，每天進行2次，每周進行3～4天，此法持續(xù)進行至研究結束后?？祻瓦\動期間應有健康的家屬陪同，在患者心力衰竭癥狀緩解時應持續(xù)治療，患者心力衰竭加重時應暫停。兩組均治療6個月。

1.3觀察指標：（1）臨床療效[2]：根據治療前后NYHA心功能分級判定臨床療效。顯效：心功能改善2級以上，癥狀、體征及各項檢查明顯改善;有效：心功能改善1級，癥狀、體征及各項檢查有所改善;無效：心功能無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。（2）心室重構和心功能指標：靜息狀態(tài)下，通過心臟彩超檢測治療前后心室重構和心功能指標：左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、心率（HR）。（3）N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）測定：在治療前后采集晨起空腹肘靜脈血5mL，室溫靜置30min，4℃低速離心20min后取上清，置-20℃冰箱保存，應用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定（enzyme-linked immuno-sorbent assay，ELISA）血清NT-proBNP水平。（4）6min步行實驗：所有均于固定時間進行，靜坐休息10min后在平直走廊盡快行走，計時6min后標記停止地點，測量距離。測量人可適當鼓勵但不可陪伴行走。（5）明尼蘇達心力衰竭生活質量量表[2]（the minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）評分：記錄治療前后兩組患者MLHFQ評分情況，判定生活質量。（6）不良反應：治療期間，觀察和記錄藥物和康復治療不良反應的情況。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計量資料采用（x-±s）表示，使用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較：治療后，觀察組顯效39例，有效22例，總有效率93.85%;對照組顯效37例，有效21例，總有效率89.23%;觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.51，P<0.05）。

2.2心室重構和心功能指標比較：兩組治療前LVEF、LVEDD、LVESD、SV、CO、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）;治療后LVEDD、LVESD、HR均降低（均P<0.05），LVEF、CO、SV均顯著改善（均P<0.05），觀察組改善較對照組更明顯（均P<0.05）。見表1。

表1兩組患者治療前后心功能指標比較（x-±s）

項目觀察組（n=65）對照組（n=65）LVEF（%）治療前31.47±3.8532.19±3.52治療后41.62±4.2947.71±4.85#LVEDD（mm）治療前57.49±4.5557.13±4.68治療后47.26±3.9842.27±3.35#LVESD（mm）治療前50.42±5.2749.64±4.97治療后45.56±4.1342.71±3.85#CO（L）治療前3.65±0.583.57±0.62治療后4.72±0.345.36±0.42#SV（ml）治療前45.33±9.8546.24±10.72治療后58.61±13.9768.56±11.47#HR（次/分）治療前91.64±11.4991.85±12.66治療后77.15±9.8772.57±7.63#注：與治療前比較P<0.05;與觀察組治療后比較#P<0.052.3NT-proBNT水平和6min步行距離比較：兩組治療前NT-proBNT水平和6min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）;兩組治療后NT-proBNT水平、6min步行距離均明顯改善（均P<0.05），且觀察組改善較對照組更明顯（P<0.05），見表2。

表2兩組患者治療前后NT-proBNP水平、

6min步行距離比較（x-±s）

項目觀察組（n=65）對照組（n=65）NT-proBNP（pg/mL）治療前3728.51±431.413586.49±458.25治療后975.43±142.37764.52±128.33#6min步行距離（m）治療前220.32±36.91218.91±37.44治療后372.61±75.80428.83±81.22#注：與治療前比較P<0.05;與觀察組治療后比較#P<0.052.4MLHFQ評分情況比較：治療前，觀察組和對照組MLHFQ評分分別為（45.46±1.83）分和（45.23±1.77）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組和對照組MLHFQ評分分別為（32.44±1.47）分和（39.56±1.69）分，觀察組明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5不良反應情況比較：對照組中出現頭痛3例，咳嗽2例;觀察組中出現頭痛2例，咳嗽1例，因運動中發(fā)生心前區(qū)隱痛而暫停訓練1例。兩組均未出現因服用芪藶強心膠囊出現不良反應者。對照組不良反應發(fā)生率為7.69%，觀察組為6.15%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.18，P>0.05）。兩組不良反應均可通過休息或調整用藥方案得到改善。

3討論

芪藶強心膠囊是首個基于絡病理論指導治療CHF的純中藥制劑，其由黃芪、附子、人參、丹參、葶藶子、澤瀉、紅花、玉竹、陳皮、桂枝、香加皮等11味中草藥組成[3]，方中黃芪、附子、人參益氣溫陽，葶藶子、澤瀉健脾利水，丹參、紅花通絡活血，玉竹護陰，陳皮調氣防壅，香加皮利尿消腫，桂枝溫陽化氣、引藥歸于心絡，諸藥合用，可收益氣溫陽、活血利水之效[4]?，F代研究表明，芪藶強心膠囊可對心肌細胞中抗炎因子與促炎因子的平衡進行調節(jié)，保護心肌細胞，降低心臟負荷與NT-proBNP含量[5];可降低交感系統(tǒng)（SNS）、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的興奮性，阻斷內源性神經內分泌，進而控制心力衰竭[6]。

慢性心力衰竭康復運動可降低患者的病死率，減少反復住院次數，改善患者運動耐力及生活質量，合理控制醫(yī)療成本，一定量的循證醫(yī)學證據證明了其有效性和安全性，已經得到國際專業(yè)協(xié)會的推薦[7]。心臟康復運動可增加心肌功能貯量、增加負荷功率和峰值心率，升高肌肉血紅蛋白水平、增加運動肌肉體積，降低休息和等量亞極量運動心率等，有助于提高患者生存質量[8，9]。

BNP是反映心室功能的敏感指標，是由心室分泌的激素，血漿內BNP含量與心力衰竭的級別呈正相關，可用于治療效果和預后判斷。6min步行實驗因簡便、安全、重復性高、耐受性好，敏感性強等特點，常被用來作為反映CHF患者心功能情況的重要參考指標。本研究表明，治療后，觀察組心功能總有效率優(yōu)于對照組，NT-proBNP水平低于對照組，6min步行距離高于對照組，說明芪藶強心膠囊聯(lián)合心臟康復運動可提高CHF患者運動耐力，改善心功能。心臟彩超可直觀反映心臟形態(tài)、結構，常被用來診斷CHF及判定其療效和預后。本研究表明，觀察組LVEDD、LVESD、HR低于對照組，LVEF、CO、SV高于對照組，說明芪藶強心膠囊聯(lián)合心臟康復運動療效機制可能與其抑制或逆轉心室重構相關。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[2]Bilbao A， Escobar A， García-Perez L， et al. The Minnesota living with heart failure questionnaire： comparison of different factor structures[J]. Health Qual Life Outcomes，2016，14：23.

[3]劉寧，劉昊，白華，等.芪藶強心膠囊聯(lián)合磷酸肌酸對冠心病合并心力衰竭病人血清脂聯(lián)素與心功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（7）：673-675.

[4]Zhang H， Li S， Zhou Q， et al. Qiliqiangxin Attenuates Phenylephrine-Induced Cardiac Hypertrophy through Downregulation of MiR-199a-5p[J]. Cell Physiol Biochem，2016，38（5）：1743-1751.

[5]李寧.低分子肝素聯(lián)合芪藶強心膠囊治療冠心病合并心衰觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（5）：532-534.

[6]朱小莉，周云，王曉峰.芪藶強心膠囊對冠心病合并心力衰竭患者血清腦鈉肽及心功能的影響[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2017，14（2）：42-44.

[7]中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會，中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會.慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2014，42（9）：714-720.

[8]于法忠.康復鍛煉對慢性心力衰竭患者心功能和運動耐量的影響探討[J].河北醫(yī)學，2014，20（6）：943-946.

[9]鄧錦清，劉澤，郭振輝，等.康復訓練對老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及預后的影響[J].廣西醫(yī)學，2014，36（8）：1093-1095.

（收稿日期：2018-6-4）