周平安 刁杰 張小賓 石秀英 閆娟

[摘要]目的探討經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖評(píng)估冠心病患者PCI術(shù)后左心室功能和收縮同步性的價(jià)值。方法選取我院擇期行PCI術(shù)的患者67例為研究對(duì)象。分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，獲取患者左心室收縮末期容量（ESV）、左心室舒張末期容量（EDV）、左心室每搏量（SV）、心輸出量（CO）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室16心肌節(jié)段從QRS波起點(diǎn)達(dá)到最小收縮容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差值校正值（Tmsvl6-SD%）和最大差值校正值（Tmsvl6-Dif%），并對(duì)患者左心室17節(jié)段時(shí)間-位移參數(shù)圖進(jìn)行分析。結(jié)果與術(shù)前比較，術(shù)后1個(gè)月患者ESV、EDV、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%明顯降低，SV、CO、LVEF明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;與術(shù)后1個(gè)月比較，術(shù)后3個(gè)月患者ESV、EDV、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%明顯降低，SV、CO、LVEF明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。末次隨訪時(shí)，患者左心室收縮延遲節(jié)段為（1.82±0.34）個(gè)，收縮活動(dòng)減弱節(jié)段為（2.30±0.83）個(gè)，明顯少于術(shù)前的（4.71±1.42）個(gè)和（5.14±1.83）個(gè)。結(jié)論經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確評(píng)估冠心病患者PCI術(shù)后左心室功能和收縮同步性的改善情況。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖;冠心病;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);左心室功能;收縮同步性

中圖分類號(hào)：R541.4，R540.4+5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009-816X（2018）06-0511-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.023

冠心病是最常見的、危害極大的心血管疾病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病的重要手段，可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈，改善心肌血流灌注[1，2]。準(zhǔn)確地評(píng)估手術(shù)前后患者左心室功能和收縮同步性的改善情況，具有十分重要的臨床意義。經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖是目前采用較多的評(píng)估手段，然而易受到脂肪、肺臟氣體的干擾[3，4]。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可將探頭從食管直接插到心臟后方，圖像更清晰、準(zhǔn)確[5～7]。本研究以在我院擇期行PCI術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖評(píng)估冠心病患者PCI術(shù)后左心室功能和收縮同步性的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月至2017年6月我院擇期行PCI術(shù)的患者67例，其中男37例，女30例，年齡50～77歲，平均（63.61±12.31）歲。患者均存在胸悶、胸痛、心絞痛等臨床癥狀，經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥治療后無明顯改善，行冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）檢查確診，再擇期行PCI術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CAG檢查病變狹窄≥75%;（2）既往無心臟手術(shù)或冠狀動(dòng)脈手術(shù)史;（3）患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病;（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病;（3）伴有腫瘤、肝腎肺等重要器官功能不全;（4）嚴(yán)重高血壓、心律失常。

1.2方法：采用PHILIPS公司的IE33超聲診斷儀，經(jīng)食道探頭頻率7MHz，180°自由旋轉(zhuǎn)相控陣裝置。囑患者左側(cè)臥位，探頭經(jīng)口腔置入食管中段，距門齒25cm左右。于食管中段左心室流出道觀切面測(cè)量左心室流出道直徑，于食管深長(zhǎng)軸觀切面測(cè)量左心室流出道時(shí)間速度積分，自動(dòng)計(jì)算左心室每搏量（SV）和心輸出量（CO）。調(diào)整觀切面顯示四腔心、兩腔心及左心室短軸，采用雙平面Simpson法勾勒左心室內(nèi)膜面，自動(dòng)計(jì)算左心室收縮末期容量（ESV）、左心室舒張末期容量（EDV）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。經(jīng)食管左心室短軸觀察切面獲取左心室短軸水平環(huán)向和徑向運(yùn)動(dòng)二維圖像，經(jīng)食管中段四腔心觀切面獲取右心室長(zhǎng)軸縱向運(yùn)動(dòng)二維圖像，采用Qlab軟件分析左心室16心肌節(jié)段從QRS波起點(diǎn)達(dá)到最小收縮容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差值校正值（Tmsvl6-SD%）和最大差值校正值（Tmsvl6-Dif%）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)軟件分析所測(cè)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)前術(shù)后左心室功能比較：術(shù)后1個(gè)月患者ESV、EDV明顯低于術(shù)前，SV、CO和LVEF明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月患者ESV、EDV明顯低于術(shù)后1個(gè)月，SV、CO和LVEF明顯高于術(shù)后1個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

心血管疾病已成為我國(guó)乃至全世界范圍的重大公共衛(wèi)生問題，我國(guó)現(xiàn)有心血管疾病患者高達(dá)2.3億，嚴(yán)重威脅廣大民眾的生命健康安全。其中冠心病是最為常見的心血管疾病，危害極大。2011年世衛(wèi)組織報(bào)告指出，我國(guó)因冠心病死亡的人數(shù)位列世界第二，造成了嚴(yán)重的家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。PCI是治療冠心病的重要手段，如何準(zhǔn)確地評(píng)估手術(shù)前后患者左心室功能和收縮同步性的改善情況，一直是臨床醫(yī)生所關(guān)注的熱點(diǎn)研究。放射性核素心肌灌注顯像、磁共振成像等影像學(xué)手段可用于檢查左心室功能和收縮同步性，但價(jià)格昂貴，難以廣泛推廣[9，10]。

目前，超聲心動(dòng)圖因其無創(chuàng)、便捷、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，已成為主要的檢查方法。與經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖比較，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖主要具有以下優(yōu)勢(shì)[5～7]：（1）超聲探頭經(jīng)食管直接貼近心臟后方，有效避免了脂肪、肺臟氣體的干擾，從后向前觀察心臟、血管和血流動(dòng)力學(xué)情況;（2）超聲探頭頻率高，掃描范圍廣，分辨率高，圖像質(zhì)量佳，能更好的顯示原來難以觀察或顯示欠佳的部位，能觀察到經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖觀察不到或難以觀察的結(jié)構(gòu);（3）超聲探頭體積小、導(dǎo)管柔協(xié)性好，180°自由旋轉(zhuǎn)相控陣裝置，可在食管內(nèi)自由移動(dòng)，不受限制，操作簡(jiǎn)便、迅速。

本研究結(jié)果顯示：與術(shù)前比較，術(shù)后1個(gè)月患者ESV、EDV明顯降低，SV、CO、LVEF明顯增加;與術(shù)后1個(gè)月比較，術(shù)后3個(gè)月患者ESV、EDV明顯降低，SV、CO、LVEF明顯增加。說明PCI術(shù)后患者左心室重構(gòu)的情況得到了不同程度的逆轉(zhuǎn)，左心室進(jìn)行性擴(kuò)大的現(xiàn)象得到了有效遏制，左心室功能也得到很大改善[11]。冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌缺血可導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段心肌收縮功能與同步性改變[12]。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)推薦采用左心室17段心肌分段法檢查心肌收縮功能與同步性改變[13]。本研究結(jié)果顯示：與術(shù)前比較，術(shù)后1個(gè)月患者Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%明顯降低;與術(shù)后1個(gè)月比較，術(shù)后3個(gè)月患者Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%明顯降低。末次隨訪時(shí)，患者左心室收縮延遲節(jié)段、收縮活動(dòng)減弱節(jié)段明顯少于術(shù)前。究其原因，PCI術(shù)疏通狹窄甚至閉塞冠狀動(dòng)脈，原先缺血節(jié)段心肌再灌注，局部收縮功能和同步性得到明顯改善[14]?？赏ㄟ^左心室17節(jié)段的時(shí)間-位移參數(shù)圖能夠直觀的反映出來，時(shí)間-位移參數(shù)圖反映了左心室各節(jié)段達(dá)最小容積的時(shí)間先后順序及達(dá)最小容積的位移變化，通過各節(jié)段顏色變化，直觀反映左心室各節(jié)段收縮延遲、收縮活動(dòng)減弱情況[15]。

總上所述，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確評(píng)估冠心病患者PCI術(shù)后左心室功能和收縮同步性的改善情況。

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（收稿日期：2018-7-10）