李丹芳

[摘要]目的探討復方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀改善急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）術(shù)后炎性反應和心肌灌注的臨床療效。方法將我院收治的急性心肌梗死患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組在常規(guī)治療的基礎上口服阿托伐他汀鈣片，觀察組在對照組的基礎上給予復方丹參滴丸，兩組患者均連續(xù)治療3個月。比較兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素18（IL-18）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平;比較兩組患者術(shù)后TIMI血流分級和心電圖ST段回落評價心肌灌注程度。結(jié)果治療后，兩組患者的相關(guān)炎性因子水平均較治療前明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組TIMI血流分級2～3級的患者明顯多于對照組;術(shù)后90min ST段回落百分比≥70%的患者明顯多于對照組。結(jié)論復方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心肌保護作用較強，能夠抑制手術(shù)導致的炎癥反應，改善心肌灌注。

[關(guān)鍵詞]復方丹參滴丸;阿托伐他汀鈣;急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù);心肌灌注

中圖分類號：R542.2+2;R816.2文獻標識碼：B文章編號：1009-816X（2018）06-0500-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.019急性心肌梗死（acute myocardial infaction，AMI）是臨床常見的心血管疾病，患者往往發(fā)病急驟并且病情進展迅速，具有較高的死亡率，嚴重影響人們的生命健康[1，2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床上治療該病癥的重要方法之一，然而在介入治療的過程中，血管內(nèi)皮細胞很容易受到外界刺激而產(chǎn)生損傷，嚴重影響著PCI患者的近期及遠期預后[3]。研究表明，他汀類藥物能夠明顯地抑制血管炎性反應、改善內(nèi)皮功能等，被廣泛應用于心血管疾病的治療中[4]。中藥制劑復方丹參滴丸主要含有丹參、三七和冰片等成分，多項研究已證實其對抗心肌缺血缺氧、改善心肌再灌注具有良好的療效[5]。本文對80例急性心肌梗死PCI患者進行分組治療，探討復方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀對PCI術(shù)后炎性反應和心肌灌注的影響。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年6月至2017年6月我院收治的AMI患者80例。其中男47例，女33例，年齡37～78歲，平均（64.95±5.42）歲，病程2～7年，平均（5.23±1.48）年。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會心血管分會制定的關(guān)于急性心肌梗死的診斷標準;（2）符合PCI手術(shù)指征并在我院接受PCI治療;（3）患者及家屬對本次手術(shù)過程及用藥均明確，簽署知情同意書;（4）本研究經(jīng)我院倫理委員會審核并批準通過。排除標準：（1）合并嚴重的心、肝、腎等器官功能不全及造血功能異常者;（2）存在嚴重精神障礙和溝通障礙，難以配合服藥和接受相關(guān)檢查;（3）既往存在實驗藥物過敏史;（4）術(shù)前1周內(nèi)服用過抗炎類藥物或其他可能影響實驗結(jié)果的藥物。所有入選患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例，其中觀察組男25例，女15例，平均年齡（65.18±5.69）歲，平均病程（5.27±1.12）年;對照組男22例，女18例，平均年齡（64.38±5.07）歲，平均病程（5.49±1.82）年。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法：阿托伐他汀鈣片由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20mg/片，產(chǎn)品批號T23492;復方丹參滴丸由天津天士力制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格180丸/盒，產(chǎn)品批號161018。所有入選患者均給予常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎上口服阿托伐他汀鈣片，入院當天即給予阿托伐他汀鈣片，開始服藥至PCI時間（7.26±1.94）日;按照80mg/次，1次/日，睡前服用。觀察組在對照組的基礎上給予復方丹參滴丸，入院當天即加服復方丹參滴丸進行治療，開始服藥至PCI時間（7.14±1.35）日;先按照20粒/次，3次/日，連服3日，后按照10粒/次，3次/日，兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標：（1）分別于治療前、治療后清晨抽取患者外周靜脈血5ml，采用免疫濁度法測定高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平;采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素18（IL-18）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。（2）比較兩組患者PCI術(shù)前、術(shù)后20min TIMI血流分級，其中TIMI 0～1級為患者PCI術(shù)后未開通，TIMI 2～3級為PCI術(shù)后再通。（3）分別于PCI術(shù)前、術(shù)后90min觀察并記錄兩組患者心電圖ST段抬高總和回落百分比（sumSTR%）。sumSTR%>70%視為完全回落，30%～70%為部分回落，<30%為未回落[6]。（4）觀察并記錄兩組患者在治療過程中有無異常出血、胃腸道不適、腹痛等不良反應發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS 22.0版軟件進行統(tǒng)計學分析，所有計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者炎性因子比較：治療后，兩組患者的炎性因子均較治療前顯著降低，同組治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且治療后觀察組各炎性因子降低水平均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者不良反應事件比較：在治療過程中，對照組出現(xiàn)1例胃腸道不適，1例出現(xiàn)頭暈乏力;觀察組出現(xiàn)2例胃腸道不適，兩組均無其他不良反應發(fā)生，兩組患者間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

有研究表明在PCI治療過程中，由于不穩(wěn)定斑塊的脫落而導致的血管微栓塞，以及操作過程中造成的血管內(nèi)膜損傷和術(shù)后的炎癥反應，均可導致血管灌注不足[7]。即使部分患者在治療中及時有效的開通梗死相關(guān)血管，仍然會發(fā)生無復流現(xiàn)象，嚴重影響患者預后，因此積極有效地抑制術(shù)后炎癥反應，改善心肌灌注成為近年來臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點問題。阿托伐他汀鈣片能夠有效的穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊、抑制炎癥反應的發(fā)生，具有保護心血管的作用[8，9]。有研究指出，中成藥復方丹參滴丸作為PCI術(shù)后常用的輔助治療藥物，能夠與他汀類藥物產(chǎn)生協(xié)同作用[10，11]。

PCI引發(fā)炎癥反應的機制主要包括操作過程中的機械損傷和缺血再灌注損傷兩個方面，PCI術(shù)可造成病變血管內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，激活T淋巴細胞，從而釋放大量的促炎性因子，如腫瘤壞死因子α、細胞白介素等，促使組織中白細胞浸潤，加重局部炎癥反應，造成血管內(nèi)皮功能損傷[12];另一方面，PCI過程中反復擴張阻塞冠狀動脈，心肌缺血后再灌注會引發(fā)一系列的不良心血管事件，進一步加重心肌損傷[13，14]。本研究結(jié)果表明，與對照組比較，復方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀對PCI術(shù)后患者進行治療，能夠明顯地降低炎性因子hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-18和MMP-9水平，說明兩種藥物聯(lián)合應用能夠降低PCI所導致的炎癥反應，有效避免繼發(fā)性心肌損傷。TIMI心肌灌注血流分級和心電圖ST段變化是用于評價心肌灌注程度的臨床常用的方法，兩者聯(lián)合應用既能反映出心肌微循環(huán)的再灌注程度同時又能客觀反映心肌組織的整體和局部功能狀態(tài)，能夠?qū)颊叩慕陬A后做出預測，具有相對較高的臨床應用價值。本研究對兩組患者術(shù)后TIMI血流分級和術(shù)后ST段回落情況進行比較，結(jié)果表明觀察組TIMI 2～3級的患者和ST段回落≥70%的患者人數(shù)明顯多于對照組，提示復方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠明顯改善PCI術(shù)后即刻的心肌灌注。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示復方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠通過抑制手術(shù)導致炎癥反應，改善AMI患者的心肌灌注程度，值得在臨床進一步推廣應用，但本次研究樣本量較少，研究時間較短，未對患者進行長期隨訪調(diào)查視為不足。

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（收稿日期：2018-7-18）