224400江蘇省鹽城市阜寧縣陳集中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科

在臨床剖宮產(chǎn)的手術當中，因為子宮收縮乏力而導致的出血為一種發(fā)生率很高的并發(fā)癥，這也是讓很多產(chǎn)婦因而致死的最主要原因，據(jù)相關報道可知，在我國該類并發(fā)癥在所有剖宮產(chǎn)中所占比例為21.3%[1]。近年來，本院以子宮背帶式縫合的方式來治療子宮收縮乏力性出血，并得到了較好成績，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年12月收治在剖宮產(chǎn)手術當中出現(xiàn)宮縮乏力性出血患者30例，對其臨床資料展開回顧性分析。以隨機的方式將其平均分對照組和觀察組兩組，每組15例。所有患者都以子宮下段橫切的方式來進行剖宮產(chǎn)，以硬膜外麻醉的方式來進行麻醉，兩組患者在剖宮產(chǎn)的指征上沒有顯著差異。所有患者在手術之前均知悉本次研究且簽署了知情同意書。此外，觀察組患者年齡20～37歲，平均年齡(26.29±2.81)歲；平均體重(70.29±6.21)kg；平均孕周(39.09±1.21)周；平均身高(158.02±4.56)cm；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。對照組患者年齡21～37歲，平均(26.31±2.81)歲；平均體重(70.52±6.21)kg；平均孕周(39.13±1.09)周；平均身高(157.02±4.87)cm；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次、體重以及身高等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，存在可比性。

止血方式：所有患者均以子宮肌壁注射20 U縮宮素、靜脈滴注20 U縮宮素、米索前列醇400 μg塞直腸、按摩子宮的方式進行止血，如果止血無效則進行有針對性治療。其中觀察組患者以子宮背帶式縫合的方式來止血，具體操作[2]：將子宮托出腹壁切口并對其擠壓，如果患者停止出血或者出血量顯著減少則表示該止血方式已然奏效。于左側(cè)的子宮切口下緣中外1/3交界處以1號可吸收線在距離切緣下約3 cm處自外向內(nèi)進針，經(jīng)過宮腔于切口上緣約3 cm處出針。將縫線向子宮底距離宮角約4 cm處拉動，經(jīng)該處往子宮后面反折直至左側(cè)的子宮骶骨韌帶的上方，由外至內(nèi)，由左至右斜行進針，貫穿子宮的全層，于相應右側(cè)水平出針到右側(cè)的后壁。以相同方法縫合右半部，并拉緊縫線進行打結(jié)，以雙手加壓牽拉2條可吸收線，縮小宮體為縱向壓縮形狀，再對子宮切口進行常規(guī)縫合。最后觀察患者的出血情況，如果15 min后患者的子宮收縮正常且沒有陰道出血，則關腹。對對照組患者以宮腔紗條填塞的方式進行止血，在填塞入宮紗同時對宮腔出血部位進行“八”字縫合并通過止血藥進行輔助止血。

療效判定標準：①止血有效：患者出血量顯著減少或者停止，陰道血流量≤50 mL/h，且患者生命各項體征基本平穩(wěn)，尿量恢復至正常水平。②止血無效：患者的出血量沒有得到絲毫的控制，且陰道的血流量＞50 mL/h，患者生命體征很不平穩(wěn)且尿量很少。

統(tǒng)計學方法：用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0來對所得數(shù)據(jù)進行分析，使用(±s)作為計量資料的表達方法，通過t檢驗，P＜0.05差異存在統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者的手術時間、住院時間以及出血量情況：通過研究得知，在出血量、手術時間以及住院時間等方面，觀察組顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

臨床療效：觀察組患者15例經(jīng)過治療之后均得到了有效的止血，其生命體征也恢復至平穩(wěn)，血壓得到了及時恢復，尿量比以前顯著增多。對照組患者盡管各項指標均不如觀察組，但止血效果良好。

討 論

近年來隨著剖宮產(chǎn)的比例大幅度提升，在手術過程中因為孕婦宮縮乏力而導致出血事件也隨之而越來越多，該種疾病可以造成患者大出血，嚴重時可以直接致使患者死亡，為婦產(chǎn)科的重癥疾病[3]。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，子宮背帶式縫合術逐漸步入外科止血范圍內(nèi)，其對于常規(guī)的止血而言，有著極佳的效果，且能保障患者不切除子宮，這也同現(xiàn)代醫(yī)學思想相符合。

表1 兩組患者的手術時間、住院時間以及出血量比較(±s)

表1 兩組患者的手術時間、住院時間以及出血量比較(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 15 56.59±11.11 724.41±249.79 5.09±1.42對照組 15 75.36±17.82 1171.08±397.32 8.99±2.11 t 5.932 19.123 3.079 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

此次研究證明，將子宮背帶式縫合術用于剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血明顯優(yōu)于宮腔紗條填塞方式。不過子宮背帶式縫合術還有幾點事項需要注意。

首先，在對患者進行子宮背帶縫合術須以15 min為1個觀察期，在觀察期范圍內(nèi)，要對患者的子宮顏色、陰道血流量以及患者的生命各項體征等進行觀察和監(jiān)測，如果患者有突發(fā)狀況出現(xiàn)，應當以實際情況為基準進行合理處置。

其次，在患者出現(xiàn)因為子宮收縮乏力而導致的出血之后，醫(yī)護人員要盡早給患者進行子宮按摩和藥物止血，如果無效，則立刻以子宮背帶式縫合的方式進行止血。

第三，在整個子宮背帶式縫合術的過程中，可以使用宮縮素來配合止血[4]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術當中出現(xiàn)宮縮乏力性出血，子宮背帶式縫合有著很獨特的優(yōu)勢，其可以讓手術時間、住院時間得以縮短，讓患者的出血量得到顯著降低，且保障患者子宮不被切除，值得在臨床上加以推廣。