婁景秋　程洪霞　戰(zhàn)京燕　宋少杰　陳薇　周少玲

【摘 要】目的：通過開展基礎生命支持課程來推動規(guī)范化培訓住院醫(yī)師綜合急救水平進行研究。方法：采取AHA基礎生命支持培訓及考核的方法，對264名規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師進行培訓、筆試和操作考核。培訓考核結(jié)束后填寫滿意度問卷調(diào)查，并在考核后進行總結(jié)，優(yōu)化教學細節(jié)，采取改進教學的措施，加強對住院醫(yī)師的技能訓練和帶教。結(jié)果100%的醫(yī)師認為開展該課程很有意義。住院醫(yī)師心肺復蘇基礎知識和技能考核的合格率均超過90%。結(jié)論：制定并實施規(guī)范化培訓課程，將可以提高心肺復蘇培訓的效果。BLS培訓能極大程度的提高住院醫(yī)師在臨床急救中的思辨能力、反應速度及實踐操作等綜合急救能力。

【關鍵詞】基礎生命支持；心肺復蘇；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的危險情況，心肺復蘇術（cardiopulmonary resuscitation，CPR）就是對此所采用的最初級急救措施，能夠幫助心臟驟停病人迅速重建人工呼吸與循環(huán)，以保證心、肺、腦等重要臟器血氧供應的一系列急救技術”[1]。約有1/3的心搏驟停事件發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括重癥病房、普通病房或是院內(nèi)其他場所，因此醫(yī)務人員掌握心肺復蘇技能的重要性顯而易見。近年來，國內(nèi)對于住院醫(yī)師的心肺復蘇培訓有一些研究和探索。2014年我院認定為第一批國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地后，接受來自院外的包括全科醫(yī)師在內(nèi)的住院醫(yī)師進入規(guī)范化培訓。我院也在住院醫(yī)師技能培訓中不斷改進思路，2015年起引進美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）心血管急救培訓中心的基礎生命支持（Basic Life Support，BIS）課程。培訓部定于每周五下午對在陪住院醫(yī)師進行分批培訓，嚴格教學和考核標準，已培訓33期，共已培訓264人。凡通過BLS培訓和考核的住院醫(yī)師均可獲得美國AHA頒發(fā)的BIS學員證書?？己撕筮M行了滿意度調(diào)查，探索引進基礎生命支持培訓是否可以提高住院醫(yī)師心肺復蘇效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象：在我院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師264人，其中男性124人，女性140人。本科學歷95人，占40.0%；碩士143人，占54.1%；博士26人，占9.9%。AHA-BLS導師均是我院正式職工，經(jīng)過AHA培訓中心嚴格培訓考核，完成美國心臟協(xié)會基礎生命支持導師培訓課程，理論及技能考核均合格，并獲得導師資格證書。

1.2 課程目標：培訓對象能使用高質(zhì)量的心肺復蘇（CPR）拯救心臟驟?；颊叩纳?，學會如何在院內(nèi)和院外環(huán)境中進行CPR。能迅速識別心臟驟停、給予高質(zhì)量胸外按壓、早期使用自動體外除顫儀（AED）。

1.3 方法

1.3.1 應用多媒體教學、虛擬模擬人、現(xiàn)場操作示范、邊看視頻邊練習、觀看視頻后練習、討論、測試等教學方法（PWW）進行培訓，同步觀看《美國心臟協(xié)會基礎生命支持課程教學光盤》。該教學光盤依據(jù)2015年心肺復蘇及心血管急救指南規(guī)定，由美國心臟協(xié)會拍攝錄制。培訓過程主要依據(jù)2015年心肺復蘇指南和AHA基礎生命支持的培訓標準，培訓主要內(nèi)容為美國心臟協(xié)會心血管急救項目（AHA ECC）一基礎生命支持課程（BLS）”，即成人單人/雙人CPR+/人工呼吸、兒童CPR、使用除顫儀（AED）進行CPR、嬰兒單人/成人雙人CPR+/人工呼吸等。

1.3.2 培訓過程要完全確保培訓對象有足夠的練習機會，我院CPR技術的集中培訓每次控制在導師2人、學員8人，導師與模擬人的比例為1：2，模擬人與培訓對象的比例為1：2，故導師與培訓對象的比例為1：4，培訓地點在我院急救技能培訓教室。導師首先介紹培訓目的、學員、導師及課程，導師對學員進行分組1組和2組，按組進行培訓，每兩位學員擁有一個虛擬模型。通過播放AHA-BLS教學視頻，學員能全面了解心肺復蘇時所要達到的要求和標準，熟悉掌握學習內(nèi)容，導師按照AHA的標準分段播放CPR操作的每個步驟，詳細講解CPR技術中的關鍵知識點，同時指導學員進行分解練習。如此反復，直到學完所有的步驟；再讓學員練習CPR的全過程。培訓過程中穿插技能考核，培訓結(jié)束后進行筆試考核。BLS課程集中培訓時間為185分鐘，以AED執(zhí)行2位施救者成人及嬰兒基本救命術技能測驗各30分鐘，筆試25分鐘，考核時間共為85分鐘，共270分鐘。

1.3.3 考核結(jié)束后進行BLS課程學員滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查問卷由美國心臟協(xié)會中心提供，包括導師情況、設備條件、授課情況、技能掌握程度、滿意度等方面測量項目。問卷在培訓后發(fā)放給全體培訓學員，當場回收。

1.4 考核效果評價及統(tǒng)計學處理

1.4.1 CPR基礎知識水平測試 測試試卷根據(jù)2015年指南中CPR技能實施要點編制而成，由25道選擇題組成，每道選擇題有A、B、C、D4個備選答案，均有1個正確答案。評分標準為：每道題4分，答對得分，答錯不得分，總分共100分，達到84分評定為合格。

1.4.2 CPR技能考核采用情景 考核法對每名學員進行CPR技能考核?？己藭r機選擇在CPR技能培訓后當場進行；導師根據(jù)專用的BLS考核檢查表，對學員實施CPR的每個步驟和動作的正確性和規(guī)范性進行打分。專用的BLS檢查表由三部分，15個條目組成。操作正確畫勾，操作不正確不標記。如出現(xiàn)一單項操作不合格則定義為考核不合格，將由導師在考核后針對學員操作中的錯誤給予糾正，并要求學員再次練習，直到各個操作步驟并補考合格。

1.4.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，調(diào)查問卷采用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性分析法對調(diào)查結(jié)果進行評價。

2 結(jié)果

2.1 CPR成績需參加兩次考試，其中CPR基礎知識水平測試260人合格，合格率占98.5%；CPR技能257人合格，合格率為97.3%。住院醫(yī)師心肺復蘇基礎知識和技能考核的合格率均超過90%。

2.2 滿意度調(diào)查結(jié)果：通過對培訓醫(yī)師就導師是否能在技能練習場景中提供指導和幫助、在培訓開始前回答學員提問及指導是否專業(yè)、對學員是否謙恭有禮等問題進行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示培訓學員對導師的滿意度極高，認為導師在場景練習、培訓指導中具有極高的專業(yè)性。100%的醫(yī)師認為開展該課程很有意義。

對調(diào)查問卷測量項目的選項進行排名，住院醫(yī)師最滿意的是以下幾方面，即課程學習目標清晰、視頻材料和文字材料的質(zhì)量、練習提供的培訓器材充足，且器材的質(zhì)量良好、干凈，學員感覺授課環(huán)境良好，導師授課效果好（包括能夠清晰傳遞信息，能夠及時回答學員的問題）。調(diào)查結(jié)果①基本情況。調(diào)查對象以男女性分布平均。調(diào)查對象學歷以碩士為主，共143人，占54.1%，其次是本科95人，占40.0%，博士為26人，各占9.9%。②基礎生命支持培訓效果的滿意度情況。見表2。學員對培訓效果的滿意度總體較高，以調(diào)查結(jié)果中評價為很好和好的看作滿意。培訓醫(yī)師對培訓課程內(nèi)容總體滿意度較高，其中最滿意的是學習目標，其次是課程接受程度、設備清潔及運行狀況及內(nèi)容講解、視頻文字材料質(zhì)量等。有100%的醫(yī)師對基礎生命支持的學習目標滿意，96.59 %的醫(yī)師對課程接受程度滿意，96.59%的醫(yī)師對設備清潔及運行狀況滿意，93.56%的醫(yī)師對培訓內(nèi)容講解情況滿意，90.91%的醫(yī)師對視頻、文字材料質(zhì)量滿意。③培訓醫(yī)師對培訓效果的反饋情況，見表3。經(jīng)過培訓后，培訓醫(yī)師對培訓效果總體滿意度極高，基本能做到熟練掌握技能模擬操作及技能運用，同時能憑借該技能對緊急情況做出處理。

3 討論

3.1 心腦血管疾病已成為中國人健康的“第一殺手”，而其中的心臟驟停發(fā)病率近年來更呈不斷上升態(tài)勢。目前中國心臟驟停的搶救成功率極低，能夠搶救存活的患者不到1%，遠低于發(fā)達國家5-15%的搶救成功率。在專業(yè)醫(yī)療領域，及時、準確的治療措施直接決定患者的生存率和預后的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員更需要普及基本心血管急救技能，強化復蘇質(zhì)量。我院于2015年專門成立培訓部，職責就是負責院內(nèi)職工培訓、住院醫(yī)師培訓考核等。醫(yī)院非常重視培訓，尤其是臨床一線員工的培訓。醫(yī)院是心臟驟停發(fā)生的高風險場所，病人在醫(yī)院獲取醫(yī)療服務的過程中隨時會發(fā)生意外，而實際工作中，各專業(yè)均隨時可能遇到患者心跳驟停的情況，若想做到從容應對，醫(yī)師必須具備基本急救醫(yī)學知識和熟練掌握各項急救技能，還應具備敏銳的觀察判斷力，準確的應對能力和豐富的臨床經(jīng)驗。因此開展AHA ECC培訓能教會臨床一線員工會使用高質(zhì)量的心肺復蘇（CPR）拯救心臟驟?；颊叩纳?，提高搶救的成功率是有積極意義的。

3.2 AHA ECC培訓是規(guī)范化教學 采用小班情景教學，學員邊看視頻邊在虛擬模型上進行相關技能操作，能規(guī)范培訓、保證培訓質(zhì)量和培訓內(nèi)容的完整性。每個課程學生人數(shù)不多于8人，老師和學生比例不少于1：4，模型和學生的比例不少于1：2，保證導師能夠有足夠的注意力仔細觀察學生的操作，指導學生技巧等，幫助學生更快掌握關鍵技巧。每次培訓前需要認真策劃，優(yōu)化每個培訓細節(jié)。在培訓結(jié)束后，對培訓的教學方式進行認真總結(jié)，力圖對每一教學細節(jié)進行優(yōu)化。AHA-BLS課程主要采用多媒體教學的形式，在CPR教學光盤中增加了清晰的圖像、精致的畫面，演繹的聲音和 動作也很真實，使授課內(nèi)容變得更為生動和直觀。多媒體教學形式融視聽于一體，容易吸引學員注意力”。整個教學過程的設計，綜合運用了CPR的各種知識和技能處理問題，突出了“急、快、緊”的特點。學員在情景模擬演示中，不但掌握了單項操作的技術要領，同時對貫穿于心肺復蘇技能操作的每一個銜接、診療配合、醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)護合作以及醫(yī) 患溝通等都有了系統(tǒng)的訓練，較好地培養(yǎng)了住院醫(yī)師的動手能力和溝通交流能力[2]。

3.3 規(guī)培住院醫(yī)師需要接受基礎培訓3年，臨床實踐能力是重要培訓內(nèi)容之一，而心肺復蘇培訓是重要組成部分，醫(yī)院將其作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要組成部分，從培訓通過率來看，效果顯著。

3.4 滿意度分析 滿意度調(diào)查作為一種工具，可以從培訓對象的角度來考查心肺復蘇培訓的質(zhì)量。表1表明，從整體水平上看，所有學員對心肺復蘇培訓的總體情況非常滿意，特別是在培訓條件、導師授課等方面，滿意度均較高。本次研究證實，在住院醫(yī)師中開展心肺復蘇培訓上受到了大家的認可。從學員對滿意度的高參與度，可以看出大家對滿意度調(diào)查的高度關注。本研究中的滿意度調(diào)查問卷 考慮學員的視野和心理，切合學員的切身需求，也使調(diào)查表更加規(guī)范和科學。運用基礎生命支持課程在鼓勵住院醫(yī)師參與和互動、啟發(fā)學員的思考、促進對問題解決方法的認識方面確實有很好的益處，值得在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中推廣。

3.5 采用先進的、國際通用的CPR培訓教材，有助于使我國的心肺復蘇技術日益標準化、規(guī)范化，從而有助于學員使用高質(zhì)量的心肺復蘇（CPR）拯救心臟驟?；颊叩纳?，學會如何在院內(nèi)和院外環(huán)境中進行CPR。能迅速識別心臟驟停、給予高質(zhì)量胸外按壓、進行適當?shù)耐谝约霸缙谑褂米詣芋w外除顫儀（AED）。

3.6 醫(yī)院領導的重視和具體資金支持與參與是在醫(yī)護人員中定期組織AHA ECC培訓教育并使之持之以恒，不斷完善的基礎和前提。

參考文獻

趙玉蘭，孟凡山，戴冬梅.我國心肺復蘇術培訓的現(xiàn)狀及展望[J]解放軍護理雜志，2009，26（12）：25—27

許尚棟等住院醫(yī)師基礎生命支持課程的探索.中國病案，2014，15（12）：60-62