楊濤

【摘 要】目的：分析探討膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效觀察。方法：選取我院2016年3月至2018年3月收治的52例脛骨平臺(tái)骨折患者，按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，每組26例。對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組使用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療。對(duì)照兩組患者臨床治療效率。結(jié)果：對(duì)照組治療優(yōu)8例，良11例，可7例，優(yōu)良率為73.1%，觀察組治療優(yōu)15例，良9例，可2例，優(yōu)良率為92.3%，對(duì)照組和觀察組患者治療優(yōu)良率差異顯著（P<0.05）；而在比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度時(shí)，觀察組患者顯示明顯的優(yōu)越性，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療脛骨平臺(tái)骨折，采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療可提高臨床治療優(yōu)良率，并縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，對(duì)患者康復(fù)具有促進(jìn)性作用，可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；脛骨平臺(tái)骨折；復(fù)位內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--02

脛骨平臺(tái)骨折指的是負(fù)重關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折，常伴隨半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶損傷，處理的難度較大。傳統(tǒng)手術(shù)在直視下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，切口相對(duì)較大，對(duì)患者的局部軟組織進(jìn)行廣泛剝離，損傷膝前滑動(dòng)裝置，出血量較多，常常引起術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連[1]。且患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間石膏固定，對(duì)早期功能鍛煉造成影響。本文研究分析膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月至2018年3月收治的52例脛骨平臺(tái)骨折患者，按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，每組26例。對(duì)照組26例，男16例，女10例，患者年齡為21-56歲，平均年齡為（38.3±5.3）歲，交通事故傷12例，高出墜落傷6例，重物砸傷4例，運(yùn)動(dòng)傷4例。觀察組26例，男15例，女11例，患者年齡為22-57歲，平均年齡為（38.6±5.1）歲。交通事故傷11例，高出墜落傷7例，重物砸傷6例，運(yùn)動(dòng)傷2例。對(duì)照組和觀察組一般性資料并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。通過(guò)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)作為手術(shù)入路，或依據(jù)術(shù)前X線與CT的檢查結(jié)果，根據(jù)關(guān)節(jié)面塌陷的部位確定手術(shù)入路。手術(shù)切口繞過(guò)髕骨邊緣，轉(zhuǎn)向中線，直至脛骨結(jié)節(jié)，依據(jù)操作情況在有必要的時(shí)候依據(jù)脛骨向下延伸，翻起皮膚與皮下組織，預(yù)防皮瓣壞死。將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，并檢查半月板。如未出現(xiàn)損傷應(yīng)予以保留。切開(kāi)連接在半月板上的冠狀韌帶，將半月板翻起，充分顯露塌陷的關(guān)節(jié)面，并翻開(kāi)皮質(zhì)骨塊。將寬10mm骨鑿插入塌陷的骨塊，并輕翹起塌陷的關(guān)節(jié)面，將骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，促使脛骨踝骨片與關(guān)節(jié)面保持吻合。手術(shù)操作期間需利用C形臂X線機(jī)觀察骨折復(fù)位處理的情況，并一一修復(fù)損傷韌帶。

觀察組：該組患者在全麻或連續(xù)硬麻醉下實(shí)行手術(shù)。利用關(guān)節(jié)鏡檢查。通過(guò)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)入路將關(guān)節(jié)鏡置入，沖洗關(guān)節(jié)腔，并將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血清洗干凈，清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離的骨塊、血凝塊，檢查脛骨平臺(tái)骨折損傷部位，確定患者韌帶損傷的情況。針對(duì)I型骨折患者，利用手法牽引，推擠骨折塊進(jìn)行復(fù)位處理，關(guān)節(jié)鏡下觀察患者復(fù)位效果，并使用皮質(zhì)骨螺絲釘經(jīng)皮固定。對(duì)于II-III型骨折患者，牽引與推擠同時(shí)進(jìn)行，使用關(guān)節(jié)鏡使用專用的探鉤或骨磨玻璃器進(jìn)行復(fù)位。對(duì)閉合復(fù)位失敗的患者，應(yīng)在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下翹起半月板，確定骨折部位，于脛骨結(jié)節(jié)下2cm、外側(cè)1cm處開(kāi)2cm×1cm骨窗。關(guān)節(jié)面下置入撬撥器或推頂器，直至骨折創(chuàng)面恢復(fù)平整。復(fù)位成功后將髂骨置入骨缺損區(qū)域，斌利用鋼板固定，對(duì)于合并的損傷，依據(jù)情況進(jìn)行處理。而IV骨折患者需在擬放置鋼板的位置實(shí)行縱行切口，充分顯露關(guān)節(jié)外骨折線，使用鋼板固定。靠近關(guān)節(jié)面的2枚螺釘暫時(shí)不固定。在關(guān)節(jié)鏡下通過(guò)關(guān)節(jié)面下方骨窗向上沖頂關(guān)節(jié)面，復(fù)位滿意后植入自體骨并完全固定。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后，將患肢抬高，并使用石膏固定，適度包扎48h，冰敷患處24h，盡早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)模造，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表明兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療優(yōu)8例，良11例，可7例，優(yōu)良率為73.1%，觀察組治療優(yōu)15例，良9例，可2例，優(yōu)良率為92.3%，對(duì)照組和觀察組患者治療優(yōu)良率差異顯著（P<0.05）；而在比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度時(shí)，觀察組患者顯示明顯的優(yōu)越性，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是高能量損傷引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。脛骨平臺(tái)骨折較為復(fù)雜，類型多樣，影響膝關(guān)節(jié)的完整性、穩(wěn)定性以及活動(dòng)性，且還會(huì)損傷半月板與韌帶，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成影響。治療此種骨折的要求復(fù)位關(guān)節(jié)面，并穩(wěn)定關(guān)節(jié)。早期功能鍛煉，以便煎炒膝關(guān)節(jié)功能喪失，預(yù)防出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎[2]。臨床處理具有一定的難度。傳統(tǒng)治療難以達(dá)到理想的效果，復(fù)位困難，特別是關(guān)節(jié)面很難復(fù)位，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，切口較大，骨折愈合的速度較為緩慢，非常容易引發(fā)并發(fā)癥。對(duì)此，在治療的過(guò)程中利用關(guān)節(jié)鏡能夠達(dá)到較好的效果。本次研究，對(duì)照組治療優(yōu)8例，良11例，可7例，優(yōu)良率為73.1%，觀察組治療優(yōu)15例，良9例，可2例，優(yōu)良率為92.3%，對(duì)照組和觀察組患者治療優(yōu)良率差異顯著（P<0.05）；而在比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度時(shí)，觀察組患者顯示明顯的優(yōu)越性，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行復(fù)位操作，可提供良好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野，可清晰了解關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷情況，促進(jìn)骨折復(fù)位[3-5]。相對(duì)于傳統(tǒng)復(fù)位處理，具有明顯的優(yōu)越性。

綜上所述，治療脛骨平臺(tái)骨折，采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療可提高臨床治療優(yōu)良率，并縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，對(duì)患者康復(fù)具有促進(jìn)性作用，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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