夏淑云　臧麗　李婷

【摘 要】目的：探討營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)對老年慢阻肺急性發(fā)作期的臨床應用效果。方法：對照組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者接受臨床常規(guī)治療，研究組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)措施。結(jié)果：兩組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者治療前CD4+/CD8+、HB、BMI、RQ、VE、PaO2等免疫、營養(yǎng)、肺功能、血氣分析指標對比P>0.05；治療后研究組RQ、VE、PaO2較之前提高幅度優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組治療后CD4+/CD8+、HB、BMI等營養(yǎng)相關(guān)指標均較之前顯著提高（P<0.05），對照組治療前后營養(yǎng)及免疫指標對比無明顯變化（P>0.05）。結(jié)論：對老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持可顯著提高其臨床療效，有效改善患者機體免疫力及營養(yǎng)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；急性發(fā)作期；營養(yǎng)支持；免疫調(diào)節(jié)；應用效果

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是臨床常見、多發(fā)的呼吸內(nèi)科疾病之一，此病以老年人群發(fā)病率較高，若患者處于急性發(fā)作期則將顯著威脅其生命安全。研究表明 [1]，雖然目前臨床應用藥物、呼吸支持等措施或可獲得一定的慢阻肺急性發(fā)作期臨床療效，但由于個體差異客觀存在，部分患者經(jīng)上述常規(guī)治療并無法達到理想效果，提示應加用其他輔助措施保障其預后及生命安全。本文將選取我院于2015年4月-2018年1月期間收治的92例老年慢阻肺急性發(fā)作期患者作為本次研究對象，探討營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)對老年慢阻肺急性發(fā)作期的臨床應用效果，為提高患者療效、預后提供切實依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者中男52例、女40例，年齡61-91歲、平均（76.16±1.17）歲，慢阻肺病程3-18年、平均（10.13±0.61）年。利用隨機數(shù)字表法將入選92例老年慢阻肺急性發(fā)作期患者均分為研究組（n=46）、對照組（n=46），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對比P>0.05（具有可比性）。

納入與排除標準：①經(jīng)臨床檢查符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》 [2]制定的慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標準，處于疾病急性發(fā)作期；②入選患者年齡在60周歲以上；③排除嚴重吸收不良綜合征、上消化道出血、腸梗阻、腹腔感染等患者；④排除惡性腫瘤疾病者；⑤排除精神、血液、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病者；⑥具有正常的心、肝、腎功能，無機體重要器官嚴重器質(zhì)性病變；⑦于本次研究前3個月內(nèi)未接受系統(tǒng)的營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)等治療；⑧患者本人及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情，本研究內(nèi)容通過相關(guān)部門（醫(yī)學與倫理研究會）審核。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者接受臨床常規(guī)治療，根據(jù)患者實際情況選擇平喘、化痰、止咳、抗炎等對癥藥物，低流量吸氧補充機體氧容量，必要時選擇有創(chuàng)或（和）無創(chuàng)通氣予以呼吸支持。研究組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)措施，其中常規(guī)治療所涉及到的藥物、儀器設(shè)備等使用方法、來源均同對照組，250ml復方氨基酸液[由揚州中寶制藥有限公司提供（國藥準字H20055598）]+250ml脂肪乳[由吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司提供（國藥準字H22025536）]靜脈滴注、每日給藥1次，8U重組生長激素[由安徽安科生物工程（集團）股份有限公司提供（國藥準字S19990021）]每日皮下注射1次。

1.2.2 觀察指標 ①免疫及營養(yǎng)指標：記錄兩組治療前后外周血T免疫細胞亞群及營養(yǎng)相關(guān)指標檢測結(jié)果變化情況，具體包括CD4+/CD8+、血紅蛋白（hemoglobin，HB）、體質(zhì)量指數(shù)[即Body Mass Index（BMI），BMI=體重（kg）/身高（m）2]等；②肺功能及血氣分析指標：記錄兩組治療前后呼吸商（respiratory quotient，RQ）、每分鐘通氣量（volume of minute ventilation，VE）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）等肺活量及血氣分析指標變化情況。

1. 3 統(tǒng)計學方法 研究所得兩組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者治療前后CD4+/CD8+、HB、BMI、RQ、VE、PaO2等數(shù)據(jù)均屬于計量資料，經(jīng)表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實施相應檢驗（t、X2），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫及營養(yǎng)指標 經(jīng)分析可知，兩組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者治療前CD4+/CD8+、HB、BMI等免疫及營養(yǎng)相關(guān)指標對比P>0.05（無統(tǒng)計學意義），治療后兩組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者CD4+/CD8+、HB、BMI等營養(yǎng)相關(guān)指標均較之前顯著提高，研究組上述指標治療前后變化幅度優(yōu)于對照組，組間（兩組治療后）、組內(nèi)（各組治療前后）數(shù)據(jù)對比P均<0.05（存在統(tǒng)計學意義）

2.2 肺功能及血氣分析指標 治療前兩組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者RQ、VE、PaO2等肺功能及血氣分析指標對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者RQ、VE、PaO2等肺功能及血氣分析指標均較治療前有所提高，研究組上述指標改善幅度優(yōu)于對照組，組間（兩組治療后）、組內(nèi)（各組治療前后）數(shù)據(jù)對比P均<0.05（存在統(tǒng)計學意義）

3 討論

研究表明 [1]，目前臨床并無慢性阻塞性肺疾病有效治愈方法，因此發(fā)病后患者需終身用藥延緩疾病進展速度，加之此病以老年人群較為常見，具有病程長、病情易反復發(fā)作等特點，因此將對患者生活質(zhì)量、身心健康均造成嚴重影響。研究顯示 [3]，慢性阻塞性肺疾病患者若處于急性發(fā)作期，則易因呼吸困難、炎癥免疫應答反應等情況從而使機體能量過度消耗，而疾病所致生理及心理不適感又將影響日常進食。此外老年患者機體各組織器官功能均呈一定程度衰退表現(xiàn)，而長期的高碳酸血癥、高氧血癥狀態(tài)將使機體電解質(zhì)代謝、消化功能紊亂，因此提示老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者將存在不同程度的營養(yǎng)問題 [4]。

近年來研究發(fā)現(xiàn) [5-6]，機體營養(yǎng)狀態(tài)與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療效果均具有顯著相關(guān)性，即機體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，則肺組織彈力纖維數(shù)、肺表面活性物質(zhì)水平下降，肺順應性隨之降低，而肺細胞、肺泡可逆性、彌散能力減弱后將加重肺氣腫癥狀，收縮蛋白、肌肉蛋白在能量供應不足的情況下被機體過度分解并最終導致呼吸肌、輔助呼吸肌萎縮并誘發(fā)呼吸肌疲勞。此外，營養(yǎng)不良將顯著影響機體免疫能力，免疫力下降并增加致病菌感染風險，炎癥因子水平上升是導致慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的主要誘因 [6]。因此提示，若對老年慢阻肺急性發(fā)作期患者給予常規(guī)對癥治療并無法使部分患者獲得理想療效，若基于以上特點為其提供常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持等輔助治療措施，則可通過改善機體內(nèi)環(huán)境及微循環(huán)狀態(tài)、提高機體抵抗力及免疫力等途徑與基礎(chǔ)治療相輔相成，共同達到理想的疾病治療目的 [6]。本文通過分組研究后證實，研究組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者給予常規(guī)治療聯(lián)合營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)后，該組患者免疫、營養(yǎng)、肺功能、血氣分析等相關(guān)指標均較治療前顯著改善；而僅給予常規(guī)治療的對照組老年慢阻肺急性發(fā)作期患者肺功能、血氣分析指標改善效果不及研究組，且該組免疫、營養(yǎng)相關(guān)指標治療后并無顯著變化，此結(jié)論與薛雨松 [5]研究結(jié)果相符。

綜上，對老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持可顯著提高其臨床療效，有效改善患者機體免疫力及營養(yǎng)狀態(tài)，對保障其生活質(zhì)量、生命安全均具有重要價值，值得今后推廣。

參考文獻

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