青昆麗　黃向紅　唐呈香　梁鳳葵　劉素梅

【摘 要】目的：觀察并探討討機(jī)械通氣患兒撤離呼吸機(jī)的臨床護(hù)理措施。方法：選取我科機(jī)械通氣180例患兒，收治時(shí)間2017年2月—2018年2月，對(duì)患兒實(shí)施主要包括撤機(jī)前護(hù)理、呼吸機(jī)撤離常用方法、撤機(jī)后護(hù)理，同時(shí)給予患兒有針對(duì)性的生理、心理護(hù)理，分析護(hù)理體會(huì)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：成功撤機(jī)172例、成功率95.58%。結(jié)論：機(jī)械通氣患兒達(dá)到撤機(jī)指征后應(yīng)做好撤機(jī)前后的準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)及護(hù)理，以保證患兒順利撤機(jī)。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；撤離呼吸機(jī)；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--02

機(jī)械通氣是重癥病房對(duì)由于各種因素導(dǎo)致的呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救的基本方法，在患者出現(xiàn)自然通氣或氧合功能障礙的情況下通過使用器械能夠促進(jìn)其有效通氣的恢復(fù)以及氧合功能的改善。在小兒呼吸功能不全和呼吸衰竭的治療中，機(jī)械通氣被作為一種重要的手段[1]。而只要病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，就要對(duì)患兒的自主呼吸能力進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)將機(jī)械通氣撤離。在患兒的自主呼吸能力恢復(fù)之后有效地將呼吸機(jī)撤離是疾病治療和護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。本文主要探討機(jī)械通氣患兒撤離呼吸機(jī)的臨床護(hù)理措施，具體情況見下文描述。

1 臨床資料

選取2017年1月～2018年1月收治于本科因各種原因行機(jī)械通氣的患兒180例，其中男113例，女67例；年齡28天～14歲，平均年齡（2.7±1.3）歲。其中重癥肺炎117例，腦炎26例，腎病綜合征13例，重癥手住口病7例，膿毒癥、膿毒性休克7例，氣道異物5例，重癥肌無(wú)力3例，，急性胰腺炎2例，。使用呼吸機(jī)時(shí)間為1～67d。

2 護(hù)理

2.1 撤機(jī)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 機(jī)械通氣患兒患兒在治療期間均會(huì)有恐懼、焦慮心理，在實(shí)施呼吸機(jī)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的反抗情緒，而且ICU患兒病情危重，病房?jī)?nèi)又缺乏家人陪伴，在使用呼吸機(jī)后患兒無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流，都會(huì)使其不良情緒反應(yīng)加重。有部分患兒對(duì)機(jī)械通氣治療予以認(rèn)可，并對(duì)機(jī)械通氣產(chǎn)生依賴感[2]。應(yīng)與患兒進(jìn)行溝通；告知其撤機(jī)的意義和安全性，從而讓患兒了解撤機(jī)是病情轉(zhuǎn)好的代表。另外需向患兒講解撤機(jī)的操作，讓患兒做好心理準(zhǔn)備，繼而戰(zhàn)勝恐懼心理。

2.1.2 呼吸機(jī)撤離常用方法

2.1.2.1 做好撤機(jī)前準(zhǔn)備：①神志精神狀態(tài)：對(duì)于機(jī)械通氣患兒應(yīng)每天觀察意識(shí)狀態(tài)，并記錄在護(hù)理記錄單上，方便醫(yī)生查看，患兒神志清楚，意識(shí)清醒，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射恢復(fù)。②積極治療原發(fā)?。翰∏榉€(wěn)定，將呼吸機(jī)各參數(shù)調(diào)至與停機(jī)相符合的參數(shù)，以準(zhǔn)備脫機(jī)。③呼吸狀況：患兒輔助通氣頻率逐漸減少而以自主呼吸為主，帶管呼吸能滿足自身需求，有咳嗽反射。④鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評(píng)估：，每班評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，實(shí)行每日喚醒，減慢或調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛輸入，使得鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評(píng)分達(dá)到撤機(jī)的要求。

2.1.2.2 撤機(jī)方法 ①間歇指令通氣（SIMV）、持續(xù)正壓通氣（CPAP）、壓力支持通氣（PSV）等都是比較常見的撤機(jī)方法，應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況有針對(duì)性地進(jìn)行選擇，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外常用的撤機(jī)技術(shù)為SIMV 聯(lián)合 PSV 。②按照步驟逐步進(jìn)行撤機(jī)。人工氣道患兒病情好轉(zhuǎn)到能夠逐漸脫離呼吸機(jī)后 ， 應(yīng)該按照呼吸機(jī)撤離、氣囊放氣、拔管、繼續(xù)吸氧等步驟依次進(jìn)行，根據(jù)患兒的實(shí)際情況確定間斷停機(jī)時(shí)間到完全停機(jī)的時(shí)間。將患兒的氣道分泌物吸凈，待患兒的呼吸、心率等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行撤機(jī)，在氣管導(dǎo)管內(nèi)外1/3處插入鼻導(dǎo)管或?qū)嵤┟嬲纸o氧。

2.2 撤機(jī)后護(hù)理

2.2.1 對(duì)患兒的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)患兒的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等，觀察患兒是否存在呼吸急促、不安、口唇甲床紫紺、末梢血氧飽和度降低等缺氧征象。留意患兒是否有氣道梗阻、分泌物潴留、嗆奶、抽搐、呼吸暫停等現(xiàn)象。

2.2.2 撤機(jī)后給養(yǎng)方式 劉清枝等在其研究中指出通過經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，能夠使有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用率降低，有利于患兒肺功能的改善，使患兒張口呼吸的頻率減少，治療中漏氣現(xiàn)象的發(fā)生減少，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)的改善，血氧含量的增加，使低氧血癥得到糾正。目前有創(chuàng)呼吸機(jī)撤離后，我科均使用無(wú)創(chuàng)CPAP持續(xù)氣道正壓通氣模式。此模式過渡1-2天，患兒情況穩(wěn)定，改成鼻導(dǎo)管吸氧。

2.2.3 氣道霧化的護(hù)理 拔除導(dǎo)管前常規(guī)遵醫(yī)囑予以激素類藥物及葡萄糖酸鈣注射液靜脈推注，拔除導(dǎo)管后遵醫(yī)囑行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。霧化吸入的時(shí)間及頻次，根據(jù)患兒痰液粘稠度及喘息癥狀的嚴(yán)重程度等情況選擇霧化吸入時(shí)間和頻次。值得注意的是，氧氣濕化灌中不能放有濕化水，避免稀釋霧化藥物濃度。

2.2.4 體位護(hù)理 馮遠(yuǎn)芳認(rèn)為為了避免患兒誤吸嘔吐物，應(yīng)將床頭抬高30°-45°，而且半臥位（ 大于30°） 和食物在消化道的運(yùn)行方向相符合，另外將床頭抬高后能夠增加患兒肺部殘余容量，對(duì)患兒呼吸有利，需要注意的是，在床頭抬高之后患兒體位很容易下滑，對(duì)于比較小的患兒可以放置軟枕，對(duì)于比較大的患兒可適當(dāng)將床尾抬高，并注意骶尾部的皮膚護(hù)理。定時(shí)為患兒翻身拍背，大多數(shù)患兒每四小時(shí)鼻飼奶一次，護(hù)士根據(jù)喂奶前清理呼吸道分泌物，并結(jié)合進(jìn)行翻身拍背治療。將體位調(diào)整至 90°側(cè)臥位，在腋下和前胸放置軟墊，后背在用軟墊后可加沙袋固定，以防患兒體位發(fā)生變化。

2.2.5 血?dú)夥治?在氣管插管拔除之后半個(gè)小時(shí)，及時(shí)進(jìn)行血?dú)鈴?fù)查，密切監(jiān)測(cè)發(fā)生的變化，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果實(shí)施針對(duì)性的措施。

2.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 予以一次性組合吸痰管進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔。幫助進(jìn)食、飲水，對(duì)24h出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。關(guān)注患兒的心理變化，對(duì)其實(shí)施必要的心理輔導(dǎo)以及健康教育。

3 小結(jié)

機(jī)械通氣被廣泛應(yīng)用于重癥患兒的急救中，在醫(yī)療過程中發(fā)揮著重要作用，此種治療方法對(duì)護(hù)士的護(hù)理專業(yè)性操作要求較高，確?；純耗軌蝽樌某窓C(jī)呼吸機(jī)，需要護(hù)理人員滿足于患兒的生理、心理上的需求，對(duì)呼吸機(jī)日常的監(jiān)測(cè)、撤機(jī)前后護(hù)理、呼吸機(jī)撤離常用方法、撤離呼吸機(jī)后的給養(yǎng)方式，嚴(yán)格控制最優(yōu)的撤機(jī)時(shí)機(jī)和撤機(jī)手段，以確保患兒能夠順利的撤機(jī)，推動(dòng)患兒實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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馮瑜，冼秋霞，呂玉蓮，等.普外科機(jī)械通氣患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析與護(hù)理對(duì)策[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（1）：98-100