胡欣

【摘 要】目的：研究加強(qiáng)管路護(hù)理干預(yù)對預(yù)防PICC置管患者血栓的效果。方法：選擇2017年1月～2018年1月在我院治療的80例PICC置管患者，按照隨機(jī)非盲法分為2組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)管路護(hù)理，比較患者血栓的發(fā)生情況，并對比兩組患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組患者的血栓的發(fā)生率（2.5%）顯著低于對照組發(fā)生率（15.0%）；觀察組患者在護(hù)理總滿意度上比對照組高，分別為95.0%和80.0%。血栓的發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)管路護(hù)理能有效預(yù)防血栓事件的發(fā)生，提升患者的護(hù)理滿意度，值得運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】PICC置管；加強(qiáng)管路護(hù)理；血栓

【中圖分類號】R47.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

PICC置管發(fā)生血栓的情況較為常見，有研究指出，血栓的形成與PICC置管時(shí)血管選擇、止血藥物的使用有很大的關(guān)系[1]。采用有效的護(hù)理預(yù)防血栓的形成有利于疾病的康復(fù)，管路護(hù)理是血栓預(yù)防護(hù)理工作的重要內(nèi)容，管路護(hù)理能夠保持引流通暢，能夠及時(shí)觀察引流液的顏色、量、性狀，保證了輸液的順利進(jìn)行。加強(qiáng)管路護(hù)理是保證護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛的重要手段，能一定程度上減少置管患者出現(xiàn)輸液并發(fā)癥。本次研究中，選擇PICC置管住院患者進(jìn)行加強(qiáng)管路護(hù)理干預(yù)，取得較滿意的試驗(yàn)效果.現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年1月收治的80例患者，按照隨機(jī)非盲法將患者平均歸入兩組，對照組有男/女性25/15 例，年齡段43～76 歲，平均（62.8土8.4）歲；觀察組有男女性26/14例，年齡段45～79 歲，平均（63.2+7.9）歲。兩組患者的性別、年齡、置管周期等數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得P>0.05。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，包括向患者普及PICC 置管的基礎(chǔ)知識(shí)及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測病情；及時(shí)處理導(dǎo)管相關(guān)性感染等。觀察組在此基礎(chǔ)加強(qiáng)管路護(hù)理，具體包括：

1.2.1 設(shè)護(hù)理記錄表：結(jié)合患者的個(gè)人信息資料、病情程度等，制定個(gè)體化護(hù)理記錄表，詳細(xì)記錄患者插管至拔管全程的管路維護(hù)情況，以隨時(shí)動(dòng)態(tài)掌握患者的置管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。

1.2.2 做好換藥消毒工作 換藥前，操作者采用流水七步洗手法清潔手部，佩戴好口罩及圓帽，于患肢下鋪治療巾，進(jìn)行零角度撕膜，打開無菌包建立無菌區(qū)域，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，佩戴無菌手套進(jìn)行皮膚及導(dǎo)管消毒（75%酒精，氯已定），用2片酒精棉片消毒螺紋面和橫斷面共2次，每次不少于15秒。

1.2.3 加強(qiáng)管路的日常維護(hù)在局部換藥方面，穩(wěn)妥固定管路，定時(shí)巡視，囑咐患者防止滑脫。每周更換1次貼膜，同時(shí)在置管后<24h時(shí)需給予1次換藥.在沖管方面，于每日完成輸液操作后給予1次沖管，若輸注液體為大分子藥物，沖管需1次Ah；治療間歇期沖管1～2 次/周。在正壓輸液接頭更換方面，輸液接頭應(yīng)1 周更換1次，如有特殊情況如穿刺點(diǎn)滲血等應(yīng)及時(shí)更換每次更換后需給予沖封管處理，應(yīng)用20ml注射器抽取生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_中管預(yù)防導(dǎo)管堵塞。

1.3 觀察評估指標(biāo) 比較兩組患者血栓的形成率以及對兩種護(hù)理的滿意情況。滿意指標(biāo)分三級評定，滿意度=滿意+較滿意/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，取P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血栓發(fā)生情況 兩組在護(hù)理觀察期間均血栓，其中觀察組僅1例發(fā)生血栓，發(fā)生率為2.5%，而對照組發(fā)生血栓者6例，占15.0%，可見觀察組的血栓發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度情況

3 討論

PICC置管能夠?yàn)榛颊叩拈L期營養(yǎng)支持及用藥提供一條安全且高效的輸液通路，但長時(shí)間置管易引起靜脈炎、堵管及血栓等一系列并發(fā)癥 ，不僅會(huì)給患者造或額外的痛苦，還可能影響輸液的預(yù)后效果[2]。因此，在PICC 置管期間加強(qiáng)管路護(hù)理顯得十分重要。加強(qiáng)管路護(hù)理的目的主要有如下2個(gè)方面：（1）防止管路滑脫：管路滑脫容易造成輸液不及時(shí)，重復(fù)置管，影響患者及其家屬心情，容易引起醫(yī)療糾紛，不利于疾病康復(fù)。加強(qiáng)管路護(hù)理干預(yù)后會(huì)經(jīng)常巡視，穩(wěn)妥固定管路，并告知患者及其家屬避免牽拉導(dǎo)管[3]。（2）換藥嚴(yán)格無菌操作：PICC置管后感染多是在局部換藥、導(dǎo)管連接等過程中，病原菌侵入患者體內(nèi)后引起。因此，在加強(qiáng)管路護(hù)理的理念，主要以局部換藥、接頭消毒與管路維護(hù)等幾方面改進(jìn)措施，同時(shí)制定護(hù)理記錄表，以隨時(shí)動(dòng)態(tài)掌握患者的置管情況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常事件并處理[4]。本文結(jié)果，觀察組患者在加強(qiáng)管路維護(hù)及護(hù)理改進(jìn)后血栓的概率降為2.5%，而對照組的高達(dá)15.0%， 說明加強(qiáng)管路維護(hù)及護(hù)理改進(jìn)對預(yù)防血栓的發(fā)生效果顯著，說明PICC置管后對其進(jìn)行維護(hù)與護(hù)理管理，能夠降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，我們的研究結(jié)果和其研究結(jié)果基本一致[5]。

綜上所述，加強(qiáng)對PICC 置管患者的管路維護(hù)及護(hù)理改進(jìn)，能夠有效預(yù)防血栓的發(fā)生，提升患者的護(hù)理滿意度，值得推薦

參考文獻(xiàn)

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