李黎　呂潔　熊繼柏　常小榮　蔣學(xué)余

【摘 要】目的：觀察電針頸夾脊穴聯(lián)合頸痛方治療風(fēng)寒濕型CSR的療效。方法：治療組用電針頸夾脊穴聯(lián)合頸痛方，對(duì)照組用電針頸夾脊穴，比較試驗(yàn)前后兩組的VAS評(píng)分、頸椎病癥狀量表評(píng)分，進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：總有效率：治療組97.05%>對(duì)照組70.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電針頸夾脊穴聯(lián)合頸痛方治療風(fēng)寒濕型CSR的療效優(yōu)于針刺頸夾脊穴。

【關(guān)鍵詞】電針；頸夾脊穴；頸痛方；神經(jīng)根型頸椎病

【中圖分類號(hào)】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

神經(jīng)根型頸椎病（CSR）是頸椎病的一個(gè)亞型，在各型中發(fā)病率最高，約占60%-70%。CSR早期可出現(xiàn)頸部疼痛和頸部發(fā)僵，而后期可出現(xiàn)典型的根性癥狀：上肢放射痛、麻木，[1-2]。根據(jù)CSR的臨床特征及發(fā)病機(jī)理，本團(tuán)隊(duì)選擇了電針頸夾脊穴聯(lián)合頸痛方治療風(fēng)寒濕型CSR進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2017年12月在岳陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸二科住院部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試對(duì)象68名，分層隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。兩組患者的基本資料比較如下。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).頸椎病》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.頸椎病》[4]中CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。癥狀： 頸肩痛、發(fā)僵，受壓神經(jīng)根的分布區(qū)域放射痛、麻木。體征：頸椎活動(dòng)不利或受限，椎間孔擠壓試驗(yàn)和（或）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。影像學(xué)檢查： X 光線提示頸椎生理曲線變直，甚至反攻，椎體骨質(zhì)增生、椎體滑脫、椎間隙變窄或椎間孔變小等；CT提示頸椎間盤向后突出壓迫相應(yīng)神經(jīng)根等；MR提示椎體邊緣可見骨贅影，椎間盤突出，相應(yīng)硬膜囊、神經(jīng)根受壓。影像學(xué)檢查結(jié)果支持臨床癥狀與體征。

1.3 中醫(yī)辨證分型 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).頸椎病》中醫(yī)癥候分類之風(fēng)寒濕型。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)風(fēng)寒濕型診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20-70歲；（3）近2月未施行其他治療；（4）具有良好的依從性，能順利配合完成研究；（5）簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡：<20或>70；（2）非CSR所致的上肢疼痛，如：肩周炎、胸出口綜合癥、癌癥等；（3）合并糖尿病、嚴(yán)重心臟病、骨結(jié)核等疾??；（4）妊娠期及哺乳期婦女；（5）近期1月接受過針刺治療；（6）不能耐受針刺治療；（7）不能順利完成研究，無法判斷療效。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

電針頸夾脊穴組：①取穴：以病變節(jié)段的頸夾脊穴[5]為主穴，配穴取雙側(cè)外關(guān)、雙側(cè)風(fēng)池；②操作：俯臥位，常規(guī)消毒，頸夾脊穴采用0.30x50mm的毫針直刺0.5-0.8寸，采用平補(bǔ)平瀉手法，使針感向肩背、上肢傳導(dǎo)；余穴常規(guī)針刺。諸穴針刺得氣后接通G6805-2電針儀，以疏密波刺激30分鐘。1次/天，間歇1天/周，15天/療程。

2.2 治療組

電針頸夾脊穴聯(lián)合頸痛方：電針方法同對(duì)照組。頸痛方：①處方：黃芪30g，海風(fēng)藤15g，全蝎膠囊1.0g（分兩次中藥送服），雞血藤20g，蜈蚣膠囊1.0g（分兩次中藥送服），葛根20g，羌活15g，地龍15g，片姜黃15g，威靈仙15g，川芎10g，炙甘草6g，防風(fēng)10g。煎服方法：日一劑，水煎服，分兩次溫服，連續(xù)服用，15天一個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 VAS評(píng)分方法 VAS評(píng)分方法常采用一種特制的VAS卡，卡上有游標(biāo)，卡片前面無刻度，卡片后面帶有表示疼痛程度的刻度（0-10），0代表無疼痛，10代表最劇烈的疼痛。測量時(shí)患者面對(duì)卡片前面，將游標(biāo)滑至最能體現(xiàn)疼痛程度的位置，測量者觀察卡片后面，讀出刻度并記錄。

3.1.2 頸椎病癥狀評(píng)分量表 頸椎病癥狀評(píng)分量表源用田中靖久[6]，共20分，從頸椎病的主要癥狀（共9分）、工作及生活能力（共3分）、手的功能（0、-1、-2分）、體征（共8分）四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分與病情嚴(yán)重程度程反比。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.頸椎病》[4]的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：癥狀全部消失、體征積分減少≥95%；顯效：癥狀基本消失、體征積分減少≥70%，<95%；有效：癥狀改善，體征積分減少≥30%，<70%；無效：癥狀無明顯緩解、體征積分減少<30%。（注：采用尼莫地平法計(jì)算方式。）

3.3 不良反應(yīng) 觀察本研究過程中，兩組有無不良反應(yīng)。

3.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

3.5 結(jié)果

3.5.1 VAS評(píng)分 兩組治療1個(gè)療程后VAS分值均低于治療前（P<0.05），且治療組VAS分值低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組VAS評(píng)分的改善率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表示兩組患者經(jīng)治療后疼痛癥狀均有所緩解，且治療組較對(duì)照組緩解明顯。

3.5.2 田中靖久頸椎病癥狀評(píng)分量表評(píng)分

治療1個(gè)療程后兩組頸椎病癥狀評(píng)分量表評(píng)分比較，治療組高于對(duì)照組（ P<0.05） ；頸椎病癥狀評(píng)分改善率，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表示治療組疼痛、麻木、日常工作、手的功能等方面，治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

3.5.3 療效評(píng)定 兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.5.4 不良反應(yīng) 本研究過程中，兩組患者未發(fā)生不良反應(yīng)。

4 討論

根性疼痛是CSR的主要癥狀，其病理基礎(chǔ)主要是以頸椎間盤的退行性改變?yōu)榍疤?，誘發(fā)鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及韌帶等組織的退變，使神經(jīng)根受到壓迫和刺激[7]。導(dǎo)致椎間盤退變的因素有很多，如纖維化破裂、炎性遞質(zhì)、缺乏營養(yǎng)等，其中營養(yǎng)缺乏是重要的因素之一。椎間盤是人體最大的無血管組織，其營養(yǎng)供給包括軟骨終板和纖維環(huán)兩條通路，軟骨終板是椎間盤主要的營養(yǎng)供應(yīng)平臺(tái)，如果軟骨終板的營養(yǎng)通路受阻，椎間盤的生物化學(xué)成分就會(huì)發(fā)生改變，椎間盤生物功能的發(fā)揮受到影響，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生代謝物的聚集，隨之出現(xiàn)椎間盤的退變。軟骨終板的退變是椎間盤退變的開始，而椎間盤的退變是脊椎其他結(jié)構(gòu)變性的先導(dǎo)[8-9]。

CSR是西醫(yī)病名，于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)屬“痹癥”范疇，主要致病因素有感受外邪、跌仆損傷、慢性勞損及年老體虛、肝腎虧虛等。久居陰冷潮濕之地、夜寐露肩或夏季空調(diào)使用不當(dāng)，風(fēng)寒濕邪易侵犯機(jī)體，阻礙氣血運(yùn)行，氣機(jī)瘀滯，筋脈不得濡養(yǎng)；長期低頭伏案工作可致頸部經(jīng)脈受損，致頸部氣血不榮；跌仆損傷易致局部氣滯血瘀，不通則痛；正氣不足、肝腎虧虛常為CSR發(fā)病的內(nèi)因。綜上所述，本病的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛即氣血虧虛、肝腎不足；標(biāo)實(shí)即風(fēng)、寒、濕、痰、血瘀等，本病以標(biāo)實(shí)為主[10]。

大量文獻(xiàn)研究表明針刺治療CSR的療效確切，頸夾脊穴是臨床治療CSR最常使用的穴位之一。頸夾脊穴是在臨床實(shí)踐中，經(jīng)后世醫(yī)家對(duì)夾脊穴不斷擴(kuò)充得來，對(duì)其穴位數(shù)、定位的認(rèn)識(shí)各不相同，程霞等認(rèn)為夾脊穴的定位應(yīng)在各椎棘突下旁開0.3-1.0寸，大部分學(xué)者認(rèn)為頸夾脊穴的定位應(yīng)在各棘突下旁開0.5寸[5]，本文的頸夾脊穴是取各棘突下旁開0.5寸。針刺頸夾脊穴可以緩解局部肌群的痙攣，改善椎動(dòng)脈的血液循環(huán)，改善脊神經(jīng)的應(yīng)激能力，調(diào)整人體的功能[11]。

頸痛方是以國醫(yī)大師熊繼柏的經(jīng)驗(yàn)處方黃芪蟲藤飲[12]、葛根姜黃散及經(jīng)典名方羌活勝濕湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行的加減?！秲?nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)邪不可干”，黃芪功專補(bǔ)氣，氣足則無不仁不用，且邪氣不易侵犯機(jī)體?！侗静輩R言》曰“藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”，藤類藥物善于走經(jīng)竄絡(luò)，解筋攣，祛風(fēng)濕。雞血藤補(bǔ)血活血行血，海風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)，二者合用通絡(luò)活血之功顯著，經(jīng)絡(luò)通暢則疼痛止。久病入絡(luò)，頑痹寒濕常用燥濕、利濕、滲濕、祛風(fēng)、散寒等藥物難以達(dá)到療效，蟲類藥具有鉆剔透邪通絡(luò)的作用，藥力峻猛，方中用全蝎、蜈蚣、地龍加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)止痛的功效。葛根具有清熱生津、解肌退熱的作用，是治療項(xiàng)背強(qiáng)痛的良藥；姜黃有活血通經(jīng)，行氣止痛、溫經(jīng)驅(qū)寒的作用，威靈仙具有祛風(fēng)通絡(luò)除濕，三藥合用構(gòu)成葛根姜黃散的主藥。方中羌活祛風(fēng)勝濕，善于治療上肢肩臂的風(fēng)寒濕痹證；防風(fēng)是解表類藥物，祛風(fēng)除濕效果強(qiáng)；川芎為血中氣藥，行血通絡(luò)較強(qiáng)；炙甘草調(diào)和諸藥。

本研究通過觀察VAS評(píng)分、田中靖久頸椎病癥狀評(píng)分量表評(píng)分，進(jìn)行療效評(píng)定，發(fā)現(xiàn)電針頸夾脊穴結(jié)合頸痛方治療CSR的臨床療效明顯優(yōu)于針刺頸夾脊穴，在臨床適宜推廣。

參考文獻(xiàn)

頸椎病診治與康復(fù)指南[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，2010.

安徽省頸椎病分級(jí)診療指南[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（09）：1087-1094.

國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：2000.

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：350-352.

程霞，趙姌. 華佗夾脊穴綜述[J]. 中國針灸，1994（01）：50-53.

姜宏， 施杞. 介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)定方法. 中華骨科雜志. 1998； 18（ 6） ： 381.

李寶俊，關(guān)曉明，丁文元. 椎間盤退變的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J]. 中國矯形外科雜志，2007（05）：364-366.

張軍，尚秀蘭，孫樹椿. 神經(jīng)根型頸椎病根性痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)理的研究[J]. 中國中醫(yī)骨傷科，1999（01）：49-53.

張宏軍，范順武，趙鳳東. 椎間盤營養(yǎng)及其影響因素[J]. 國外醫(yī)學(xué)（骨科學(xué)分冊(cè)），2005（06）：25-28.

謝藝燕，趙學(xué)田. 中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（03）：194-196.

王珍珍，張春紅. 針刺頸夾脊穴的臨床應(yīng)用概述[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（05）：89-91.

李點(diǎn). 熊繼柏教授用黃芪蟲藤飲治療痹證經(jīng)驗(yàn)[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2011，27（01）：66-67.