和文鏡

【摘 要】目的：對(duì)比雙抗與阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈉治療進(jìn)展性腦梗死的療效。方法：選取2017年10月-2018年9月期間我院診治的進(jìn)展性腦梗死患者75例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組37例，采用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈉治療，觀察組38例，采用雙抗（氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林）治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療的有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的75.68%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)不同治療，觀察組患者的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分改善明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于進(jìn)展性腦梗死患者來(lái)說(shuō)，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙抗治療，效果更加顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)展性腦梗死；氯吡格雷；阿司匹林；低分子肝素鈉

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-02

進(jìn)展性腦梗死屬于一種常見(jiàn)的急性腦梗死，病情兇險(xiǎn)，治療難度比較大，具有很高的致死率和致殘率，需要及時(shí)采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。為了確定最佳的治療方案，本文選取了2017年10月-2018年9月期間我院診治的75例進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行研究，具體的研究情況見(jiàn)下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2017年10月-2018年9月期間我院診治的進(jìn)展性腦梗死患者，共75例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組37例，男性和女性患者的數(shù)量分別為20例和17例，年齡下限為45歲，上限為83歲，平均（60.52±8.24）歲；觀察組38例，男性和女性患者的數(shù)量分別為22例和16例，年齡下限為48歲，上限為81歲，平均（60.22±8.42）歲。統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般資料，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈉治療，阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)為拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為J20130078），口服，每天服用一次，每次服用劑量為100mg。低分子肝素鈉（0.4毫升：4100IU，葛蘭素史克（天津）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20080480），皮下注射，每天注射一次，每次劑量為4250U。

1.2.2 觀察組 采用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，阿司匹林的使用方法和劑量與對(duì)照組相同，硫酸氫氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)為賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為J20130083），口服，首次使用劑量為300mg，以后劑量75mg，每天服用一次。兩組患者均連續(xù)治療兩周時(shí)間，觀察和對(duì)比治療效果。

1.3 觀察項(xiàng)目和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組治療效果。神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上，病殘為0級(jí)判定為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%-89%，病殘為1-3級(jí)判定為顯著進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%，判定為進(jìn)步；未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)判定為無(wú)效[2]。有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步）/例數(shù)*100%。（2）觀察兩組治療前后NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分變化情況。NIHSS評(píng)分：神經(jīng)缺損評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重[3]。Barthel指數(shù)評(píng)分：日常生活能力評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活能力高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療的有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的75.68%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分變化情況

經(jīng)過(guò)不同治療，觀察組患者的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分改善明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于進(jìn)展性腦梗死患者來(lái)說(shuō)，治療的關(guān)鍵就是盡快恢復(fù)缺血區(qū)域的腦灌注，縮小梗死面積，減慢腦細(xì)胞的凋亡，保證患者腦組織的正常功能。目前，臨床上對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者治療首先采取的措施為溶栓治療，但是對(duì)于已經(jīng)錯(cuò)過(guò)溶栓最佳時(shí)機(jī)的患者，需要使用抗血小板凝聚藥物進(jìn)行治療。阿司匹林具有抗血小板凝聚以及抗血栓的作用，在腦血管疾病治療中具有廣泛的應(yīng)用。氯吡格雷對(duì)血小板膜糖蛋白活化具有抑制作用，阻止血小板凝聚，促進(jìn)血液循環(huán)，并可以修復(fù)缺損的神經(jīng)功能，兩種藥物聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床治療效果。我院對(duì)診治的部分進(jìn)展性腦梗死患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙抗方法治療，取得了較好的治療效果。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療的有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的75.68%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)不同治療，觀察組患者的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分改善明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文的研究結(jié)果與鞠德仁，鄭詠梅，李青，楊曉慧在相關(guān)課題當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致，這就說(shuō)明對(duì)進(jìn)展期腦梗死患者采用雙抗方法治療是臨床優(yōu)良選擇。

綜上所述，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙抗方法對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行治療，效果確切，可以顯著提高治療的臨床效果，改善神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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鞠德仁，鄭詠梅，李青，馮敏.阿司匹林與低分子肝素鈉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（36）：87-88.