相延慶

【摘 要】本研究的目的是比較尿酸結(jié)石的臨床特點(diǎn)及其潛在的慢性腎臟疾病（CKD）。從我們的尿石癥患者數(shù)據(jù)庫(kù)中，共招募了401名患者（其中有196名尿酸結(jié)石和205名患者）。我們分析了臨床的人口特征、結(jié)石位置、尿化學(xué)反應(yīng)和腎功能。在年齡方面，兩組之間有明顯的差異（p<0.001），在尿酸組中有較高的平均年齡。尿酸結(jié)石患者的尿液pH值較低（p<0.001），血清尿酸水平較高（p=0.002）。多元分析使這個(gè)年齡超過60歲（ORs=9.19；95%CI 3.5-24.3），女性（ORs=4.01；95%CI 1.8-9.0），高尿酸血癥（ORs=8.47；95%CI 1.6-43.5）和尿酸結(jié)石（OR=2.86；95%CI 1.2-6.7）是CKD中預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。因此，尿酸結(jié)石與較高的CKD患病率之間存在關(guān)聯(lián)。在隨訪期間，尿酸結(jié)石患者可能需要密切監(jiān)測(cè)腎功能。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石；尿酸；慢性腎病

【中圖分類號(hào)】R586 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

前言

尿石癥不是一種罕見的疾病。這些患者中大多數(shù)都有含鈣的結(jié)石，其中大約一半的人有草酸鈣和磷酸鈣石的混合物。尿酸結(jié)石的形成已經(jīng)在尿尿酸排泄和酸性尿的患者中得到了識(shí)別。尿酸結(jié)石可含有純尿酸、尿酸鈉、尿酸銨或其他嘌呤。由于尿酸結(jié)石是放射狀的，所以診斷可能會(huì)在普通的放射顯影中被忽略。目前，非對(duì)比度增強(qiáng)的電腦斷層掃描（CT）是首選的放射學(xué)方法，以確定這種石頭的存在。之前的報(bào)告顯示，尿酸結(jié)石形成的兩個(gè)主要決定因素是氣候和飲食。在炎熱和干燥的天氣中，尿量減少會(huì)增加尿酸結(jié)石的發(fā)病率。富含蛋白質(zhì)的食物也會(huì)導(dǎo)致尿pH值下降和尿酸排泄量增加。此外，尿酸結(jié)石的形成通常與肥胖、代謝綜合征和2型糖尿病有關(guān)，尿石癥可能導(dǎo)致慢性腎病（CKD）。此外，即使在結(jié)石解決之后，患者仍可能繼續(xù)遭受較高的他汀類C水平和蛋白尿的影響，這可能會(huì)增加CKD的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。我們的目的是評(píng)估腎臟功能的變化，以及與沒有尿酸結(jié)石的患者相比，在尿酸結(jié)石患者中CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

一、材料與方法

我們選取了從2012年3月到2016年5月的尿石癥患者的記錄?；颊弑环譃閮山M：尿酸結(jié)石組和非尿酸結(jié)石組。所有的病人都有尿路結(jié)石的影像證據(jù)。利用慢性腎臟疾病流行病學(xué)合作（CKD-EPI）基于血肌酐，對(duì)腎臟功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估腎小球的濾過率（eGFR）。記錄了術(shù)前和術(shù)后隨訪腎功能。CKD被定義為小于60ml/min/1.73m2的eGFR。我們排除了獨(dú)腎、先天性腎臟異常、嚴(yán)重尿路阻塞和常染色體顯性遺傳多囊腎疾病的患者。

二、統(tǒng)計(jì)分析

高值表示為平均標(biāo)準(zhǔn)偏差（SD）、速率或中值（范圍）。使用單變量測(cè)試導(dǎo)出CKD的風(fēng)險(xiǎn)因素。只有那些p<0.05被考慮的變量模型。一旦我們確定了這些潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，多變量逐步回歸分析，識(shí)別獨(dú)立的預(yù)后因素。臨床數(shù)據(jù)在單變量分析中分別分析。多元分析中使用了因子。在最終模型中，提出了獨(dú)立的預(yù)后因子優(yōu)勢(shì)比（ORs）。概率比預(yù)測(cè)了風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)發(fā)展慢性腎病的影響，相比之下，它的缺失。統(tǒng)計(jì)上的意義被設(shè)定在p < 0.05。

三、結(jié)論

我們包括了196例尿酸結(jié)石（尿酸組）和205例非尿酸結(jié)石（非尿酸組）?；颊叩钠骄挲g為57.2±14.0歲，40%的患者年齡超過60歲。這兩組人在年齡方面有明顯的差異（p<0.001）。大多數(shù)病人（77.1%）是男性。尿酸結(jié)石患者的尿液pH值較低（p<0.001），血清尿酸水平較高（p=0.002）。35.4%的患者出現(xiàn)高血壓；2%的患者有糖尿病，7.7%有過肌萎縮癥病史，27.9%有痛風(fēng)病史，21.2%的患者有高尿酸血癥。平均術(shù)前和術(shù)后的eGFR分別為81.4±19.8和85.5±20.9ml/min/1.73m2。平均隨訪時(shí)間為6.6±4.3個(gè)月。

四、討論

最近的一項(xiàng)基于人群的回顧性研究表明，尿石癥本身可以增加患高血壓和慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)，其危險(xiǎn)系數(shù)為1.42高血壓和1.82慢性腎臟病。由于腎結(jié)石及其形成的多樣性，尿石癥與CKD之間的聯(lián)系很可能是多因素。腎結(jié)石患者腎功能受損的原因包括梗阻、感染和結(jié)石負(fù)擔(dān)。輸尿管阻塞和隨后的腎積水可能導(dǎo)致血管收縮和增加內(nèi)腔壓力，從而導(dǎo)致GFR和腎血流量下降。

CKD的風(fēng)險(xiǎn)也因腎結(jié)石的構(gòu)成而異。在我們的研究結(jié)果中，尿酸結(jié)石主要出現(xiàn)在表皮生長(zhǎng)因子受體小于60ml/min/1.73m2的患者中（在尿酸結(jié)石與非尿酸結(jié)石組中，表皮生長(zhǎng)因子受體低于60ml/min/1.73m2：48.2%比25.2%；p < 0.001）。我們還證明，在CKD患者中，尿酸結(jié)石的發(fā)生率較高（eGFR<60ml/min/1.73m2；尿酸結(jié)石與非尿酸結(jié)石：14.3%比4.9%）。事實(shí)證明，eGFR<60（ml/min/1.73m2）和微量白蛋白尿或顯性蛋白尿的發(fā)展與肥胖的發(fā)展有關(guān)。而在肥胖的患者中，低表皮生長(zhǎng)因子受體和蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)增加了33%。如果結(jié)石是CKD的主要原因，或者僅僅是一個(gè)有貢獻(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，它仍在爭(zhēng)論中。腎結(jié)石并不直接被認(rèn)為是腎功能下降的主要原因，但它們可能是重要的因素。對(duì)于尿酸結(jié)石患者，高尿酸血癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非尿酸結(jié)石患者。血清尿酸水平逐步升高的患者，與血清尿酸水平持續(xù)較低的患者相比，其患CKD的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高。與其他結(jié)石成分相比，尿酸在腎臟功能惡化中起著非常大的作用。最后，導(dǎo)致腎功能喪失的其他可能原因是手術(shù)或經(jīng)皮手術(shù)治療（而不是結(jié)石本身）。很明顯，尿石病、介入、慢性感染和不良的排尿之間的復(fù)雜相互作用影響著腎臟功能。

結(jié) 論

尿酸結(jié)石與慢性腎病的發(fā)病率較高。尿酸結(jié)石患者年齡較大，主要為男性，其血清尿酸水平較高，尿液ph值較低。在尿酸結(jié)石形成過程中監(jiān)測(cè)腎功能的對(duì)策是結(jié)石患者的一項(xiàng)普遍對(duì)策。

參考文獻(xiàn)

CurhanGC （2007） Epidemiology of stone disease.Urol Clin N Am34：287e93

Sakhaee K （2008） Nephrolithiasis as a systemic disorder.Curr Opin Nephrol Hypertens 17：304–309

Sakhaee K （2014） Epidemiology and clinical pathophysiology of uric acid kidney stones.J Nephrol 27：241–245

Trinchieri A， Montanari E （2017） Prevalence of renal uric acid stones in the adult.Urolithiasis.

Daudon M， Traxer O， Conort P， Lacour B， Jungers P （2006） Type 2diabetes increases the risk for uric acid stones.J Am Soc Nephrol 17：2026–2033

Maalouf NM， Cameron MA， Moe OW， Adams-Huet B， Sakhaee K （2007） Low urine pH： a novel feature of the metabolic syndrome.Clin J Am Soc Nephrol 2：883–888

Gambaro G， Croppi E， Bushinsky D， Jaeger P， Cupisti A， Ticinesi A， Mazzaferro S， DAddessi A， Ferraro PM （2017） The risk of chronic kidney disease associated with urolithiasis and its urological treatments： a review.J Urol 198：268–273

Haley WE， Enders FT， Vaughan LE， Mehta RA， Thoman ME， Vrtiska TJ， Krambeck AE， Lieske JC， Rule AD （2016） Kidney function after the frst kidney stone event.Mayo Clin Proc 91：1744–1752

Rule AD， Krambeck AE， Lieske JC （2011） Chronic kidney disease in kidney stone formers.Clin J Am Soc Nephrol 6：2069–2075

Chou YH， Li CC， Hsu H， Chang WC， Liu CC， Li WM， Ke HL， Lee MH， Liu ME， Pan SC， Wang HS （2011） Renal function in patients with urinary stones of varying compositions.Kaohsiung J Med Sci 27：264–267