江麗瓊

【摘 要】目的：對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的產(chǎn)婦護(hù)理過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床護(hù)理措施的可行性。方法：隨機(jī)選擇自2013年7月-2018年7月因剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的瘢痕妊娠產(chǎn)婦在我院進(jìn)行診治的48例作為研究對象，按照患者及其家屬采納的護(hù)理方案不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各24名患者，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組給予綜合模式護(hù)理措施，最終觀察兩組在分娩過程中出血量、治愈率、子宮切除率以及護(hù)理滿意度的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在分娩過程中出血量、治愈率、子宮切除率方面均優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理滿意度方面優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的產(chǎn)婦護(hù)理過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低子宮出血量、切除率，提高護(hù)理質(zhì)量和治愈率，臨床中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；護(hù)理；效果

【中圖分類號】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

根據(jù)相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率接近5%，如果處理不當(dāng)會造成子宮出血，嚴(yán)重者需行子宮全切，對產(chǎn)婦生命、生育造成了不可估量的后果[1]。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，早期有效的干預(yù)措施可以有效的避免不良事件的發(fā)生[2]。我院對2013年7月-2018年7月因剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的48例瘢痕妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行研究，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組得到了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇自2013年7月-2018年7月因剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的瘢痕妊娠產(chǎn)婦在我院進(jìn)行診治的48例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有剖宮產(chǎn)史；②符合剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③均知情并同意本次護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能障礙的；②凝血功能異常的。按照患者及其家屬采納的護(hù)理方案不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各24名患者。其中對照組產(chǎn)婦平均年齡（34.3±5.4）歲，剖宮產(chǎn)病史在（11-56）個月，1次人流19例，2次人流5例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均年齡（33.9±5.1）歲，剖宮產(chǎn)病史在（10-54）個月，1次人流17例，2次人流7例。兩組產(chǎn)婦在一般資料、手術(shù)方式等方面具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)模式護(hù)理措施，包括護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院前進(jìn)行入院告知宣教、遵醫(yī)囑給藥、定期查房、產(chǎn)婦會陰護(hù)理等措施。對照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)措施，包括：①嚴(yán)密觀察：瘢痕妊娠的產(chǎn)婦具有陰道大出血的風(fēng)險，在入院后密切觀察其血壓、血氧飽和度、心電圖、心率、意識、精神狀態(tài)、記錄24小時出入量、膚色、意識等。在出血早期由于血壓存在代償機(jī)制，所以產(chǎn)婦在早期并沒有變化，觀察產(chǎn)婦腹部是否出現(xiàn)壓痛、反跳痛，陰道是否出血，一旦出現(xiàn)煩躁不安、臉色蒼白、心率加快等表現(xiàn)說明病情加重，護(hù)理工作中增加護(hù)理人員的風(fēng)險意識，培養(yǎng)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性意識及處理能力，為搶救贏得更多時間；②一般護(hù)理：維持室內(nèi)安靜、清潔，避免人員過多，將溫度及濕度調(diào)整至產(chǎn)婦舒適條件。對于出血過度導(dǎo)致血氧飽和度下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致產(chǎn)婦意識喪失，即刻通知值班醫(yī)師，首先給予低流量吸氧，在吸氧過程中觀察患者神志變化，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。立即采用左側(cè)臥位。建立有效的靜脈液體通路，可以選擇鎖骨下靜脈穿刺。在配血結(jié)果未匯報(bào)前遵循“加、減、乘、除”方針首先給予先“晶”后“膠”，在輸液速度上可以適當(dāng)加快輸液速度，補(bǔ)液過程中密切觀察生命體征，避免出現(xiàn)肺水腫；③心理護(hù)理：產(chǎn)婦對瘢痕妊娠認(rèn)知不足，并且對接下來治療方式、時間等不夠了解，容易引起焦慮、恐懼等心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)該親自去產(chǎn)婦床前進(jìn)行訪視，與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，將瘢痕妊娠的診斷、治療、預(yù)后告知產(chǎn)婦，耐心傾聽產(chǎn)婦的困惑，仔細(xì)的對產(chǎn)婦疑惑進(jìn)行一一解答，為了增加其治療信心和依從性，還將我科室成功救治的案例對其進(jìn)行講述，治療的操作流程告知產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦術(shù)前練習(xí)手術(shù)臥位、術(shù)后床上飲食、飲水、排便等生活習(xí)慣[4]；④用藥指導(dǎo)：針對產(chǎn)婦用藥，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，對其進(jìn)行治療藥物有關(guān)知識的講解，如：治療藥物的名稱、劑量、用法、作用、不良反應(yīng)告知產(chǎn)婦及其家屬。如果產(chǎn)婦焦慮導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，可以采用去甲羥基安定，對焦慮、緊張、失眠、頭暈效果較好，在用藥期間加強(qiáng)觀察，是否存在惡心、頭昏、陰道出血等反應(yīng)，定期檢查血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)。⑤健康宣教：產(chǎn)婦早期身體虛弱，早期可以在床上進(jìn)行深呼吸、縮肛運(yùn)動，待身體耐受時可以進(jìn)行伸腿、腹背、仰臥起坐和腰部運(yùn)動，逐漸過渡到全身運(yùn)動，鍛煉過程循序漸進(jìn)。出院前對其進(jìn)行康復(fù)知識宣教，保持會陰部清潔、干燥，為了促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，3個月內(nèi)避免性生活，2-3年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕，定期復(fù)查人絨毛膜促性腺激素。如出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血時及時應(yīng)該來院就診。2-3年后再次妊娠時避免再次出現(xiàn)瘢痕妊娠，應(yīng)定期進(jìn)行陰道超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組在分娩過程中出血量、治愈率、子宮切除率以及護(hù)理滿意度的差異。治愈標(biāo)準(zhǔn)：無不適感、出血后可以及時止血并且子宮完整。采用調(diào)查問卷形式對護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，其中滿意度分為三個維度，包括：不滿意、滿意、非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)按SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等形式表示，計(jì)數(shù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)量對比采用率形式，采用X2檢驗(yàn)分析，當(dāng)p<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量、治愈率、子宮切除率情況 實(shí)驗(yàn)組在分娩過程中出血量、治愈率、子宮切除率方面均優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見表1。

2.2 兩組滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意度為95.83%，對照組滿意度為66.67%，兩組滿意度相比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

自上世紀(jì)60年代開始，剖宮產(chǎn)逐步成為解決陰道難產(chǎn)及其他孕期并發(fā)癥不適宜自然分娩的一種重要醫(yī)學(xué)手段。然而近年來，隨著剖宮產(chǎn)指征的逐步放開，我國剖宮產(chǎn)數(shù)量正在不斷提高，由于近年來國家放開“二孩政策”，很多剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦會二次妊娠。妊娠后有部分產(chǎn)婦的囊胚會著床在上次剖宮產(chǎn)術(shù)后的愈合切口瘢痕中，這就導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的發(fā)生。從妊娠部位來講，瘢痕妊娠屬于一種異位妊娠，發(fā)生率占到異位妊娠的6%左右[5]。這種子宮由于瘢痕的厚薄不均勻，而且子宮肌纖維幾乎沒有彈性，所以再次懷孕可能會發(fā)生子宮破裂或者產(chǎn)后出血等問題。

為了避免產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生，應(yīng)該做到早期診斷、早期治療，這樣才可以使產(chǎn)婦的生命、生育得到保障。由于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠一旦發(fā)病，其病情較急、病死率較高，我科護(hù)理人員風(fēng)險管理意識較高，病情具有預(yù)見性護(hù)理能力，針對實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦，護(hù)理人員對其進(jìn)行了入院后嚴(yán)密的病情監(jiān)測，對產(chǎn)婦進(jìn)行了交叉配血和靜脈液體通路建立，完善了急救護(hù)理措施，對產(chǎn)婦進(jìn)行用藥指導(dǎo)等，這些護(hù)理措施使產(chǎn)婦順利通過了手術(shù)，降低了術(shù)中出血量和子宮切除率，因此實(shí)驗(yàn)組在分娩過程中出血量、治愈率、子宮切除率方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。針對性的心理護(hù)理及健康教育可以使產(chǎn)婦從內(nèi)心真正接受該疾病，變焦慮、抑郁、不配合為治療充滿信心和高度的依從性，因此實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組（P<0.05）。這與康承虹[6]等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的產(chǎn)婦護(hù)理過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低子宮出血量、切除率，提高護(hù)理質(zhì)量和治愈率，臨床中值得推廣。

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