蔣先學(xué)

【摘 要】目的：針對直腸癌患者探究選擇腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)的因素。方法：隨機非盲選擇我院收治的直腸癌患者共209例（于2016年5月至2018年5月在我院診斷），對患者展開回顧性分析，將患者進行腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的相關(guān)臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)討論。結(jié)果：對術(shù)后并發(fā)癥和各個因素進行對比，術(shù)前伴有并發(fā)癥、術(shù)中出血超過100ml可能和術(shù)后并發(fā)癥有直接關(guān)系。影響因素進行多因素分析，肺部疾病和術(shù)中出血量是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)論：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中，應(yīng)該重點對術(shù)前伴發(fā)的肺部疾病以及術(shù)中出血量進行重點關(guān)注，對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病概率有明顯影響。

【關(guān)鍵詞】直腸癌患者；腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)；臨床治療；并發(fā)癥；相關(guān)因素

The related factors of complications after laparoscopic rectal cancer radical operation were analyzed

JiangXianxue （Yue chi county people's hospital Thoracic surgery Sichuan Yuechi 638300）

Abstract：Objective To explore the factors related to the occurrence of complications in patients with rectal cancer after laparoscopic radical rectal surgery. Methods： A total of 209 cases of rectal cancer patients （diagnosed in our hospital from May 2016 to May 2018） were randomly selected for retrospective analysis， and the relevant clinical data of laparoscopic rectal cancer radical surgery were statistically discussed. Results： The postoperative complications and various factors were compared， and there was a direct correlation between postoperative complications and postoperative complications. Multivariate analysis of influencing factors pulmonary disease and intraoperative blood loss were independent risk factors for complications after laparoscopic rectal cancer radical resection. Conclusion： In laparoscopic radical rectal cancer surgery， attention should be paid to the pulmonary disease associated with the operation and the amount of intraoperative blood loss， which has a significant impact on the incidence rate of postoperative complications.

Key words： Rectal cancer patients； Laparoscopic radical rectal surgery； Clinical treatment； Complications； Related factors

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

直腸癌在我國作為非常常見的惡性腫瘤疾病之一，隨著國內(nèi)人們生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣均呈現(xiàn)出明顯的改變，國內(nèi)人口老齡化趨勢也加劇，這使得直腸癌的發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢[1]。經(jīng)濟發(fā)展較快的城市患病人數(shù)一度上升至惡性腫瘤排行榜第二，僅次于肺癌[2]?；疾『蠡颊咴缙饹]有明顯的臨床病癥，待疾病發(fā)展至一定程度，患者會出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn)，集中在以下五個方面：第一：排便的性狀出現(xiàn)改變，以大便變細、血便或是粘液便等；第二：大便的習(xí)慣改變；第三：腹痛或是腹部出現(xiàn)嚴重不適應(yīng)癥；第四：腹部出現(xiàn)腫塊；第五，腸梗阻情況明顯；第六，全身出現(xiàn)消瘦、乏力、低熱的病情并出現(xiàn)明顯的貧血情況[3]。這類疾病仍舊需要患者做到早診斷、早治療，治療上一般性手術(shù)切除。腹腔鏡作為現(xiàn)代非常有價值的設(shè)備，在腹腔鏡下展開手術(shù)，患者傷口小、感染概率低、術(shù)后恢復(fù)更快，醫(yī)生操作更加簡便，受到患者和醫(yī)生的喜愛。但術(shù)后仍舊會有并發(fā)癥的出現(xiàn)，本次我院對209例直腸癌患者進行腹腔鏡下根治術(shù)的手術(shù)各項資料分析，以期探究影響術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素，詳細資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機非盲選擇我院收治的直腸癌患者共209例（于2016年5月至2018年5月在我院診斷），對患者展開回顧性分析，將患者進行腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的相關(guān)臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)討論。研究對象中，男性有123例，女性86例，年齡在18～77歲之間，中間值（54.2±7.9）歲。以上患者均選擇AJCC第七版TNM[4]進行分期，一期人數(shù)65例，二期93例，三期51例。納入標準：①均在我院經(jīng)病理學(xué)檢驗，確診為直腸癌患者；②身體能夠接受手術(shù)治療的患者；③患者和家屬對本次研究知情并簽署知情同意書；④沒有出現(xiàn)嚴重影響手術(shù)的腹腔粘連情況；⑤原發(fā)病灶不在橫結(jié)腸。排除標準：①不能展開腹腔鏡手術(shù)的患者如急性腸梗阻患者或是晚期病變患者；②妊娠期女性；③合并嚴重的心腦血管、肝腎等重要臟器的嚴重衰竭等疾病的患者；④合并其他癌變患者；⑤治療過程中依從性較低患者。

12 方法和觀察指標[5] 對所有患者進行資料統(tǒng)計，將患者的性別、年齡、病例分期、腹部手術(shù)史、術(shù)前臨床表現(xiàn)、術(shù)前伴發(fā)各種疾病和合并癥、術(shù)中治療詳細情況（出血量、輸血量、時間）以及術(shù)后的各項并發(fā)癥進行統(tǒng)計。術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后出血、切口感染、切口疝以及吻合口瘺、深靜脈血栓、肺部感染、尿潴留以及腎衰竭。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 以芝加哥SPSS 22.0專業(yè)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)軟件就本次研究的指標進行計算，計數(shù)數(shù)據(jù)從%中分析，以x2檢測；計量數(shù)據(jù)從均數(shù)±標準差中分析，t測定；多因素分析則是選擇Logistic回歸模型展開。以上檢測中若P<0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究共計209例，男性有123例，女性86例，年齡在18～77歲之間，中間值（54.2±7.9）歲。患者均展開腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)，選擇AJCC第七版TNM進行分期，一期人數(shù)65例，二期93例，三期51例。患者的手術(shù)時間52～423min，中間值（162.4±30.2）min；術(shù)中出血量在5～2000ml，中間值（109±23）ml。住院期間共有31例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，總的并發(fā)癥發(fā)病概率為15%（31/209）。所有治療階段沒有患者在手術(shù)期間和住院期間出現(xiàn)死亡。詳細的并發(fā)癥見下表1.對術(shù)后并發(fā)癥和各個因素進行對比，術(shù)前伴有并發(fā)癥、術(shù)中出血超過100ml可能和術(shù)后并發(fā)癥有直接關(guān)系，詳見表2.對影響因素進行多因素分析，肺部疾病和術(shù)中出血量是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。詳見表3.

3 討論

當(dāng)前對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)進行術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計，發(fā)生概率最低是6%，但最高可達到38%。本次研究的術(shù)后并發(fā)癥為15%，在正常研究范圍內(nèi)。值得注意的是，直腸癌在早起并未有明顯的臨床表現(xiàn)，往往患者疾病發(fā)展到一定程度才引起重視。對這類疾病展開治療時，外科醫(yī)生應(yīng)該按照以下原則展開：①對疾病展開全面的探查，由遠及近。選擇腹腔鏡展開探查時，需要全面展開，并對腹腔鏡臟器進行及時的記錄，對盆地腹膜和相關(guān)的腸系膜、主要血管淋巴結(jié)以及患者腫瘤鄰近的臟器情況均需要詳細的觀察。②在手術(shù)切除過程中注意應(yīng)該切除足夠的腸管，隨后對區(qū)域淋巴結(jié)進行及時的清掃并將其整塊切除。③臨床上推薦選擇銳性分離技術(shù)展開。④手術(shù)清掃時推薦選擇由遠及近的方式展開，首選對腫瘤滋養(yǎng)血管進行處理。⑤手術(shù)中應(yīng)該遵循無瘤原則。⑥患者切除腫瘤后再更換手套并將腹腔進行沖洗。⑦若患者沒有出現(xiàn)出血情況、梗阻情況或是穿孔等情況，但患者已經(jīng)失去了根治性手術(shù)的機會，可首先將患者進行原發(fā)灶切除，這是非常有必要的[6]。

腹腔鏡技術(shù)在直腸手術(shù)中得以應(yīng)用早在1991年國外就有了報道，本次手術(shù)是選擇腹腔鏡將右半結(jié)腸進行切除手術(shù)，國內(nèi)在1993年完成了腹腔鏡將乙狀結(jié)腸癌根治手術(shù)。至此國內(nèi)的腹腔鏡手術(shù)逐漸發(fā)展，具有較多前瞻性研究逐漸誕生，腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具有非常明顯的特征：患者創(chuàng)傷小、美容、術(shù)后患者恢復(fù)更快等各種優(yōu)勢，從安全性和治療效果上腹腔鏡也表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢，腫瘤根治性效果更好，從近期、遠期上分析治療效果均出現(xiàn)了一定的優(yōu)勢。至此，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在當(dāng)前直腸外科領(lǐng)域中已經(jīng)獲得了非常顯著的治療效果，當(dāng)前面對的問題就是治療后的各項并發(fā)癥會對患者的預(yù)后和治療效果存在一定的影響。常見的并發(fā)癥處理吻合口瘺、切口感染等，還可能因為臟器穿刺損傷出現(xiàn)并發(fā)癥。對此我院展開研究，分析相關(guān)的資料，找出影響術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素，從而在臨床指導(dǎo)治療和護理以降低發(fā)生概率。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)需要對患者建立氣腹，這對患者的呼吸系統(tǒng)可能造成影響，建立氣腹后患者膈肌受限，胸腔壓力有明顯提高，肺順應(yīng)性明顯降低，至此功能殘氣量和潮氣量明顯減少，氣道平臺壓和峰壓明顯增高，肺泡死腔量也明顯增加，最終患者血流和通氣比例可能失調(diào)，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，患者可能表現(xiàn)出高碳酸血癥。所以臨床為進一步降低患者并發(fā)癥應(yīng)該對肺部進行綜合性的評估，選擇合適的治療方法，肺功能低下的患者可選擇開腹手術(shù)治療可能更適合?；蚴切枰档蜌飧箟簛砭徑饣颊咝姆喂δ苁艿降挠绊懀g(shù)中對患者心肺功能及時監(jiān)測，出現(xiàn)異常立即考慮中轉(zhuǎn)開腹治療[7]。

綜上，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中，應(yīng)該重點對術(shù)前伴發(fā)的肺部疾病以及術(shù)中出血量進行重點關(guān)注，對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病概率有明顯影響。此外本次研究排除了心血管、肝腎患有嚴重疾病的患者，這兩種因素也應(yīng)該引起醫(yī)者重視。

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