胡英士

【摘 要】能夠及時(shí)準(zhǔn)確的對消化道各種異物進(jìn)行分析診斷，對于臨床早期治療減少并發(fā)癥以及挽救患者的生命顯得尤為重要。歷經(jīng)20多年病例的總結(jié)，在30例患者中，消化道陽性異物20例，陰性異物10例，均在常規(guī)X線透視、DR、CT、消化道造影檢中發(fā)現(xiàn)并且多數(shù)在追蹤患者手術(shù)和纖維鏡中得到證實(shí)。

【關(guān)鍵詞】消化道陽性及陰性異物的放射學(xué)診斷

【中圖分類號】R816.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

引言：消化道異物較為常見，準(zhǔn)確診斷極為重要，因?yàn)檫@關(guān)系到患者的生命，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期治療可以挽救患者的生命，并且能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。

歷經(jīng)20多年病例的總結(jié)，在30例患者中，消化道陽性異物20例，陰性異物10例，均在常規(guī)X線透視、DR、CT、消化道造影檢中發(fā)現(xiàn)并且多數(shù)在追蹤患者手術(shù)和纖維鏡中得到證實(shí)。方法：陽性異物在透視檢查及DR片中可直接發(fā)現(xiàn)，為了進(jìn)一步確定異物所在的部位，特別是要確定異物是在胃內(nèi)還是腸道內(nèi)，異物是否穿破消化道損傷鄰近器官，除了造影檢查外（胃管注氣、吞氣），最好再行CT檢查。它可以明確異物對鄰近臟器的損傷情況，像食道非金屬異物魚刺極為常見，輕者黏膜劃傷引起食道壁增厚，重者穿破食道引發(fā)縱隔膿腫或食道氣管瘺引發(fā)吸入性肺炎，還有胃內(nèi)金屬絲穿破胃壁及崁于十二指腸降段，金屬板穿透腸壁損傷右側(cè)腎實(shí)質(zhì)和腎盂；這些都需要配合CT檢查，同時(shí)還要避開偽影的干擾，做好軟件后處理，以便充分顯示受損組織的周圍結(jié)構(gòu)變化及腹腔少量液體、微量氣體，這也是對消化道異物不可忽視的一項(xiàng)檢查。結(jié)果：陽性異物只要注意觀察是較易診斷的。陰性異物要從多方位認(rèn)真觀察，無論異物大小，最好都要結(jié)合造影檢查確診，當(dāng)異物微小顯示不佳的情況下，要及時(shí)復(fù)查，在復(fù)查時(shí)，可見到異物部位的造影劑有明顯滯留，局部組織增厚。要考慮異物存在的可能性，或有局部組織劃傷。消化道異物的鄰近臟器損傷情況要借助CT詳細(xì)檢查，它除了對非金屬異物象魚刺、雞鴨骨骼的碎片顯示外，還可了解異物周圍組織損傷情況，檢查時(shí)，既要注意金屬異物產(chǎn)生的閃光偽影掩蓋陽性征像。另外，纖維鏡可以根據(jù)影像信息有目標(biāo)的到達(dá)異物所在部位進(jìn)行探取，避免盲目探查。手術(shù)的實(shí)施也要結(jié)合影像所提供的信息進(jìn)行選擇，要準(zhǔn)確確定異物所在部位對取出非常重要，對于異物損傷的鄰近器官也離不開CT影像所提供的信息。

1 資料和方法

陽性及陰性異物共30例，其中位于食道7例，在第一狹窄處3例，會(huì)厭下1例，均為魚刺，第二狹窄處3例（金屬板1例、斷木筷1例、骨片1例）。位于胃內(nèi)異物12例，（金屬幣4例，金屬絲3例，金屬針，戒指，項(xiàng)鏈，螺母，螺栓，螺釘及門栓多個(gè)不同異物5例）而位于小腸及大腸的異物11例，除取出外，部分病例經(jīng)過追蹤復(fù)查均已排出體外。方法：行多方位透視點(diǎn)片、DR、結(jié)合造影、CT檢查。

2 結(jié)果

陽性異物直接可以觀察到異物的部位方向及大小形狀和數(shù)量，對臨床選擇手術(shù)與非手術(shù)的治療方式都很有價(jià)值。陰性異物可借助CT和消化道造影來觀察確定，CT有較髙的密度分辨率，對于較大的骨性異物顯示較好。消化道造影在觀察中可見到分流和充盈缺損及勾掛征象，可以診斷陰性異物所在部位。

3 觀點(diǎn)

陽性異物DR片上可初步確定異物所在處及方向。有的時(shí)候?yàn)榱嗽敿?xì)確定異物所在的位置，小兒可以利用胃內(nèi)及腸道內(nèi)的氣體變換體位來分析異物的位置，是胃內(nèi)還是腸道內(nèi)，對判斷是否能排除體位很有幫助，尤其是金屬硬幣較常見，還可以結(jié)合造影檢查，來判斷腹部異物是否在胃內(nèi)時(shí)，要通過服造影劑后來觀察確定，如果造影劑把胃內(nèi)異物淹沒，則可診斷異物在胃內(nèi)，而不是在腸道內(nèi)。同時(shí)在變換體位時(shí)異物隨造影劑在胃內(nèi)移動(dòng)。所以配合造影檢查是不可缺少的一項(xiàng)方法，但要使用得當(dāng)，若不注意提前觀察，在服了造影劑以后，再去尋找異物，就容易漏診。利用動(dòng)態(tài)觀察來區(qū)別膽囊術(shù)后留下的正常金屬夾與腸道內(nèi)的金屬異物。當(dāng)確定消化道異物所在部位后要注意觀察其周圍有無游離氣體影，食道異物要注意觀察有無縱隔氣腫及膿腫的出現(xiàn)。胃腸道內(nèi)的異物要注意觀察膈下及腸腔臟器周圍的游離氣體，若發(fā)現(xiàn)游離氣體，則取消口服鋇劑檢查，根據(jù)需要可改為有機(jī)碘造影劑。

4 討論

消化道的各種異物要注意觀察，可以根據(jù)異物所在部位及異物性質(zhì)的不同來選擇檢查和觀察方法，異物進(jìn)入胃內(nèi)大約4—6d排出，如果未自行排出并且沒有癥狀，可每周進(jìn)行一次X線檢查，跟蹤其進(jìn)程，在成人直徑>2.5cm的圓形異物不宜通過幽門，長度超過6-10cm異物很難通過十二指腸。棗核、骨塊、固體有機(jī)物類異物可選擇CT，MRI和普放等一系列相關(guān)檢查，要綜合分析靈活應(yīng)用，不能一律追求高極檢查項(xiàng)目而忽略常規(guī)基礎(chǔ)檢查，甚至不用最基礎(chǔ)的透視檢查，而基礎(chǔ)檢查它可以減少我們在檢查中的誤診及漏診，即簡單又快捷還經(jīng)濟(jì)方便，是一項(xiàng)不可忽視和缺少的檢查項(xiàng)目。但是，也不能完全依靠普通放射檢查，要揚(yáng)長避短，普放檢查觀察不到的部位及組織結(jié)構(gòu)，用高層次的醫(yī)療器械檢查。當(dāng)金屬異物CT檢查偽影較大難以確切觀察，而MRI又無法對金屬異進(jìn)行檢查時(shí)，則普放檢查顯得尤為重要。為了解異物的動(dòng)態(tài)，我們又離不開透視檢查。陰性異物可以選擇CT和MRI檢查，其效果較好，可以顯示異物與周圍組織的關(guān)系，而普通放射檢查是無法觀察的。因此對消化系統(tǒng)異物患者的檢查，最好是先普通放射常規(guī)檢查，再根據(jù)情況選擇其它檢查，不能盲目選擇高級檢查方法，否則既達(dá)不到檢查目的，又給患者增加負(fù)擔(dān)，合理選定檢查方法非常重要，臨床病史及基礎(chǔ)放射檢查不可忽視，如果病史不詳或未詳細(xì)做其它檢查直接行核磁共振檢查，對于有金屬異物的患者會(huì)造成二次損傷，其后果不可想象。食道異物常位于生理狹窄處，也有位于生理狹窄以外處，在檢查中不可忽略，位于食道的陰性異物，檢查時(shí)最好在造影劑中加入少量棉花，對異物所在部位的發(fā)現(xiàn)很有幫助。同時(shí)要把畸形和病變與異物區(qū)別開，如食道胃的畸形和占位病變與異物要區(qū)分開。在檢查時(shí)，其表現(xiàn)是有區(qū)別的，結(jié)合病史及X線表現(xiàn)的不同進(jìn)行鑒別診斷。陽性異物可直接確定診斷，普放檢查有一定的優(yōu)勢，確定異物是在食道、胃內(nèi)還是腸道內(nèi)最好要結(jié)合造影來檢查。拍片與透視要互相結(jié)合，尤其是肥胖患者加之異物又細(xì)小，更需要把兩種檢查方法結(jié)合起來仔細(xì)觀察，要區(qū)別細(xì)小金屬絲與腸壁影。特別是在基層醫(yī)院，對于減少漏診是很有意義的。總之，誤吞異物的患者，無論是陽性還是陰性都要結(jié)合相應(yīng)的病史認(rèn)真檢查，患者來時(shí)，主訴食后咽喉部不適，胸骨后庝痛、腹痛、惡心嘔吐等。有的患者是小孩、失語者不能用語言交流，無法得知病情，這就需要放射科醫(yī)生詳細(xì)觀察，不可忽略每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)，要用多種方法檢查及多軸位觀查，只有這樣才能對消化道異物進(jìn)行更好診斷，更好的服務(wù)于臨床。

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