李花花

【摘 要】目的：總結(jié)ERCP留置一體式胰膽引流管患者的護(hù)理效果，為ERCP護(hù)理工作提供參考。方法：選擇我院2016年6月-2018年3月期間ERCP留置一體式胰膽引流管的100例患者，綜合護(hù)理方法不同分組（對(duì)照組、試驗(yàn)組），分別采取常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥、心理應(yīng)激反應(yīng)情況以及健康狀況評(píng)分變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者干預(yù)后輕度心理應(yīng)激占比率、健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：給予ERCP留置一體式胰膽引流管患者綜合護(hù)理干預(yù)可以穩(wěn)定患者健康狀況、心理狀態(tài)、提高護(hù)理滿(mǎn)意度，具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡逆行胰膽管造影；一體式胰膽引流管；綜合護(hù)理；胰腺炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

ERCP——內(nèi)鏡逆行胰膽管造影有微創(chuàng)、低通等優(yōu)勢(shì)，廣泛用于肝膽胰腺疾病診治中。當(dāng)前，肝膽胰腺疾病有明顯多發(fā)趨勢(shì)，增加了ERCP應(yīng)用率，應(yīng)用效果顯著。但是，ERCP應(yīng)用期間易受患者心理應(yīng)激反應(yīng)影響，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥情況，急性胰腺炎是主要代表，并直接影響手術(shù)效果。相關(guān)資料指出，除相關(guān)用藥外，留置鼻膽引流管、預(yù)防性胰管支架置能夠減少PEP，且以直型、單豬尾型胰管支架常見(jiàn)，但由于排出時(shí)間不受控制、ERCP二次情況，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)[1]。而ERCP術(shù)中留置一體式鼻膽胰引流管，可以明顯降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，對(duì)護(hù)理工作提出較高要求?；诖?，本文就我院ERCP留置一體式胰膽引流管患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2016年6月-2018年3月，總計(jì)100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合一體式膽胰管引流管放置標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者、家屬對(duì)方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知、精神、凝血功能障礙患者；（2）合并嚴(yán)重器官疾病患者；（3）合并手術(shù)禁忌癥患者。隨機(jī)分組，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：50例患者中，男性23例、女性27例；年齡18-80歲之間，均值（50.05±3.20）歲；手術(shù)原因：膽總管結(jié)石患者40例，阻塞性黃疸以及膽管占位性病變患者各5例。試驗(yàn)組：50例患者中，男性、女性各25例；年齡18-78歲之間，均值（50.02±3.12）歲；手術(shù)原因：膽總管結(jié)石患者41例，阻塞性黃疸患者5例，膽管占位性病變患者患者4例。組間一般資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組——采取全程無(wú)菌操作等常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組——采取綜合護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前心理護(hù)理、一體式胰膽引流管口鼻轉(zhuǎn)換護(hù)理、一體式胰膽引流管固定護(hù)理以及鼻腔、咽喉護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)后并發(fā)癥、心理應(yīng)激反應(yīng)情況、健康狀況評(píng)分情況。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心理應(yīng)激反應(yīng)情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 輕度——患者輕微恐懼，可配合手術(shù)；中度——患者自覺(jué)恐懼，配合期間有回避表現(xiàn)；重度——患者恐懼情況明顯，不愿配合治療。

1.4.2 健康狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3] 參考SF-36表，8個(gè)維度，總分800分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0計(jì)算ERCP患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。心理應(yīng)激反應(yīng)占比率以%表示、卡方檢驗(yàn)；健康狀況評(píng)分以 表示、檢驗(yàn)。P<0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，X2=7.1618，P=0.0074。

2.2 心理應(yīng)激反應(yīng)情況對(duì)比

2.3 健康狀況評(píng)分對(duì)比

2組患者圍術(shù)期健康狀況評(píng)分情況見(jiàn)表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。

3 討論

ERCP留置一體式胰膽引流管期間綜合護(hù)理方案：（1）術(shù)前心理護(hù)理?；颊咔逍褷顟B(tài)下置管會(huì)導(dǎo)致其明顯焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，甚至由于恐懼會(huì)退出治療，所以需重視患者心理護(hù)理。護(hù)理人員以繪圖、觀看ERCP手術(shù)視頻向患者普及手術(shù)過(guò)程，說(shuō)明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者恐懼心理。另外，介紹成功病例提高患者治療信心。（2）一體式胰膽引流管口鼻轉(zhuǎn)換。徒手、卵圓鉗抓取法均為鼻膽引流管口鼻轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)方法，前者于患者口咽部掏出引流管，對(duì)患者刺激較大，易導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良情況，后者一次成功率較高，但操作風(fēng)險(xiǎn)大，患者依從性差。而導(dǎo)絲套取法是新型方法，操作簡(jiǎn)單且一次成功率高，對(duì)比傳統(tǒng)方法舒適度、安全性高[4]。（3）一體式胰膽引流管固定。標(biāo)記鼻膽管，取膠帶（長(zhǎng)6cm）將鼻膽管出鼻腔處交叉固定鼻尖，并形成引流管交叉，以膠布（長(zhǎng)8cm）固定于中心面頰處。（4）鼻腔、咽喉護(hù)理。此類(lèi)患者由于治療的特殊性，易造成鼻腔、食管黏膜損傷，并導(dǎo)致引起口腔、食管黏膜充血性疼痛，直接刺激咳嗽、咳痰，所以需重視鼻腔、咽喉部護(hù)理，每日檢查鼻膽管情況，做好鼻腔護(hù)理，維持患者舒適狀態(tài)[5]。另外，指導(dǎo)患者半流質(zhì)飲食。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者ERC術(shù)期身心狀況、提高患者安全性，具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

馬文聰，樓奇峰，蔣禎等.治療性 ERCP 術(shù)后遲發(fā)性出血的早期發(fā)現(xiàn)及內(nèi)鏡下治療的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，（9）：815-817.

黃純秀，范金先，張艷等.綜合護(hù)理對(duì)ERCP及EST患者的護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：61-63.

郭忠華，高秀珍，張誠(chéng)等.留置一體式鼻膽胰引流管對(duì)ERCP術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（18）：1714-1717.

馬衛(wèi)平，鄒強(qiáng)，劉曉等.規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)在降低經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎發(fā)生率的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（10）：751-755.

羅永紅，楊歡歡，鄭仲謹(jǐn)?shù)?預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在ERCP術(shù)后鼻膽管引流術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（14）：1873-1877..