許冬平　喬建榮

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)火針治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法：將40例局限性神經(jīng)性皮炎患者隨機(jī)分2組：觀察組20 例，采用火針結(jié)合外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療；對(duì)照組20 例，單純采用外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療。療程4周，療程結(jié)束后觀察其療效。結(jié)果：觀察組總有效率95%，對(duì)照組總有效率 80%。結(jié)論：火針治療局限性神經(jīng)性皮炎臨床療效確切，不良反應(yīng)輕，患者依從性好，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】火針；局限性神經(jīng)性皮炎；復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏

【中圖分類號(hào)】R758.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚。中醫(yī)稱為攝領(lǐng)瘡或頑癬，其特征為：先有瘙癢，繼之皮膚肥厚呈苔蘚樣變，病程較長，易反復(fù)發(fā)作。本病的病因雖還不十分清楚，但與神經(jīng)精神因素有顯著的關(guān)系。本病的發(fā)生還可能與胃腸道功能障礙或自體中毒有關(guān)。本病多見于青年和成人，老年人較少見，兒童一般不發(fā)病。本病好發(fā)于頸后及兩側(cè)、肘窩、腘窩、股內(nèi)側(cè)、尾骶及腕、踝等部，但其它部位亦可發(fā)生。根據(jù)皮膚受累范圍大小，常將本病分為局限性及泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎兩型。如皮疹不甚廣泛或僅限于上述部位時(shí)，則稱為局限性神經(jīng)性皮炎，臨床上所遇到的大都屬于此型。本病的自覺癥狀常為陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間為甚，感奇癢難忍，臨床治愈困難，常使患者形象破壞，且生活質(zhì)量受到極大影響。本科自2017年9月—2018年9月采用火針結(jié)合外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療局限性神經(jīng)性皮炎20例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均來自2017年9月—2018年9月我院皮膚科門診病人，隨機(jī)將40例患者分為觀察組和對(duì)照組各20例，治療組男性11人，女性9人；年齡最小27歲，最大55歲，平均39.8歲；病程最短6個(gè)月，最長9年，平均病程6年。對(duì)照組男性12人，女性8人；年齡最小30歲，最大57歲，平均41歲；病程最短5月，最長8年，平均病程5.5年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)符合 《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]局限性神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1.對(duì)復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏過敏。2.就診前1月內(nèi)服用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者。3.患有高血壓、糖尿病、心臟病等以及有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液病患者；4.皮損局部合并細(xì)菌或真菌感染者。5.妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 治療組 采用火針結(jié)合外用復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏治療，皮損部位常規(guī)消毒后，選用一次性使用無菌針灸針（0.3mm×25mm） ；左手持酒精燈，右手持火針，將火針在酒精燈外焰處燒至通紅直至發(fā)白，迅速點(diǎn)刺皮損區(qū)，深度以至皮損基底部為宜；然后迅速出針，深度以淺刺即可，以不出血、局部皮膚潮紅為度，可數(shù)針并用，力求針點(diǎn)均勻，間隔距離約0.2～0.3cm；若有出血，用消毒的干棉球擦干凈；皮損比較輕的患者，點(diǎn)刺采取輕淺手法。24h內(nèi)不要觸水；每隔3日治療1次，10次為一個(gè)療程。針刺完給予再次碘伏消毒，術(shù)后24h外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏的用法為：取適量本品涂抹于皮損處，2次 /d，連續(xù)治療用藥4周。對(duì)照組單純采用外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：皮損消退超過90% 以上，自覺瘙癢癥狀消失；顯效：皮損消退<90%至≥ 50%，自覺瘙癢癥狀顯著減輕，有效：皮損消退<50%至≥30%，自覺瘙癢癥狀減輕；無效：皮損消退< 30%，自覺瘙癢癥狀無變化或反而加重?？傆行?= （ 痊愈例數(shù) + 顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） / 總例數(shù) × 100% 。

2 結(jié)果

2.1 表 1二組治療效果的比較：由治療結(jié)果可知，經(jīng)過4周的治療，觀察組痊愈11例（55%）總體有效率（ 95%），對(duì)照組痊愈 5例（25%），總體有效率（ 80%）。可以看出中火針結(jié)合外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)上是要顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)運(yùn)復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏的。

2.2 不良反應(yīng)：觀察組和對(duì)照組患者在用藥治療期間，對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)局部皮膚干燥，其余均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

神經(jīng)性皮炎是皮膚科常見病，病程慢性，夜間奇癢難忍，容易反復(fù)發(fā)作，臨床治愈困難，患者往往伴有抑郁、焦慮情緒，對(duì)日常生活造成較大影響[2]。一般外用含激素藥物大多暫時(shí)改善癥狀而不能徹底治愈，多次反復(fù)用藥還容易出現(xiàn)皮膚萎縮及耐藥等不良反應(yīng)。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏是一種丙酸氯倍他索和全反式維 A 酸組成的復(fù)方制劑，其中的丙酸氯倍他索能抑制T 細(xì)胞的增殖，而全反式維 A 酸能抑制表皮Ⅰ型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶的分化，防止表皮角質(zhì)出現(xiàn)細(xì)胞增殖，具有調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長、分化和修復(fù)作用，同時(shí)對(duì)白細(xì)胞趨化有抑制作用，從而具有抗炎作用，在治療濕疹[3]、銀屑病[4][5]、等皮膚病方面有較好效果?？梢杂糜诰窒扌陨窠?jīng)性皮炎的治療。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性皮炎（頑癬）多由于七情內(nèi)傷，心火亢盛，化風(fēng)化燥所致?；疳樀闹尾C(jī)制在于溫?zé)幔錅責(zé)嶂钥杉ぐl(fā)經(jīng)氣，溫經(jīng)通絡(luò)，鼓舞氣血運(yùn)行?；疳槻粌H可以改善局部微循環(huán)起到活血化瘀的作用，又可開門驅(qū)邪達(dá)到疏風(fēng)止癢的目的，體現(xiàn)了“火郁發(fā)之”之理，直達(dá)病所，引邪外出；現(xiàn)代研究表明，火針可用高溫破壞炎性病灶、激活免疫反應(yīng)和促進(jìn)慢性炎癥吸收，從而起到抗炎的作用?；疳樧饔糜谄つw的血管和神經(jīng)，可起到擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善局部微循環(huán)和加速新陳代謝的作用，從而修復(fù)皮膚；臨床中我們用火針結(jié)合外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療局限性神經(jīng)性皮炎，縮短了療程，減少了長期使用含激素藥物、發(fā)生副作用的機(jī)率，并顯著提高了治療效果，在臨床中操作簡便，成本低廉，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊疳槸煼ㄖ委熅窒扌陨窠?jīng)性皮炎的“簡、便、廉、驗(yàn)”優(yōu)勢值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

趙辯. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 4 版. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1289 - 1290.、

中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì). 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：100.

孫偉忠. 復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏封包治療慢性濕疹療效觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（5）：545 - 546.

曾文軍，王柳君. 復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏聯(lián)合 NB - UVB治療銀屑病療效分析[J]. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2010，26（4）：299 - 300

李明鑫，李波. 卡泊三醇軟膏聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療斑塊狀銀屑病療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（32）：26.