李久永

【摘 要】閉經(jīng)是指女子年逾18周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)來潮后又中斷6個(gè)月以上者[1]。關(guān)于閉經(jīng)的原因，祖國醫(yī)學(xué)早有精確論述?！端貑?陰陽別論》說：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”；張仲景在《金匱要略.婦人雜病篇》說：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣為諸經(jīng)水?dāng)嘟^”；張敬岳認(rèn)為經(jīng)閉有血枯和血隔。綜合諸家學(xué)說，不外虛實(shí)兩端[2]。虛者多因腎氣不足，沖任未充；或肝腎虧虛，精血匱乏；或脾胃虛弱，氣血乏源；或久病失血，沖任不能滿盈，血海空虛，無血可下。實(shí)者多因氣滯血瘀；或痰濕壅滯，經(jīng)隧阻隔，沖任不通而成。

【關(guān)鍵詞】閉經(jīng)；中醫(yī)；辨證論治

【中圖分類號】R271.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-01

中醫(yī)認(rèn)為閉經(jīng)主要是由于氣血不足、腎虛、氣滯等原因造成。在臨床上，常將閉經(jīng)分為五大類型：即腎氣虧損、陰虛血枯、氣滯血瘀、氣血不足、痰濕阻滯。在辨證論治時(shí)，首先要明確出現(xiàn)閉經(jīng)是經(jīng)病所致還是其他病情所致，如果是其他病情導(dǎo)致，應(yīng)當(dāng)先治愈其他病，再進(jìn)行調(diào)經(jīng)。辨證論治的重點(diǎn)在于辨別虛實(shí)或者虛實(shí)參雜的各種不同情況。虛者治以補(bǔ)腎滋腎，或補(bǔ)脾益氣，或補(bǔ)血益陰，以滋養(yǎng)經(jīng)血之源；實(shí)者治以行氣活血，或溫經(jīng)通脈，或祛邪行滯，以疏通沖任經(jīng)脈。

1 辨證論治分型

1.1 腎氣虧損

主要癥候：月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)。伴頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，性欲淡漠，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

癥候分析：腎氣不足，精血衰少，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經(jīng)初潮來遲，或后期量少，漸至停閉；腎虛不能化生精血，髓海、腰府失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎氣虛陽氣不足，故性欲淡漠；腎虛不能溫化膀胱，故小便頻數(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，也為腎氣虛之征[3]。

治療方法：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)

方藥：大補(bǔ)元煎加何首烏、牛膝、菟絲子。熟地25g、杜仲15g、菟絲子15g、枸杞15g、山茱萸12g、當(dāng)歸15g、人參10g、山藥30g、茯苓25g、何首烏25g、川牛膝18g。

方中熟地、山茱萸、枸杞滋養(yǎng)肝腎；杜仲、菟絲子補(bǔ)肝腎、益精氣；當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；人參、山藥、茯苓健脾，以助生化之源；何首烏補(bǔ)肝腎、益精血；牛膝強(qiáng)腰膝而通經(jīng)血。

1.2 陰虛血枯

主要證候：月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足跟痛，手足心熱，甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：腎陰不足，精血虧虛，沖任氣血虛少，血海不能滿溢，故月經(jīng)初潮來遲，或后期量少，漸至停閉；精虧血少，上不能濡養(yǎng)空竅，故頭暈耳鳴，下不能濡養(yǎng)外府，故腰膝酸軟，或足跟痛；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱；熱劫陰液外泄，故潮熱盜汗；虛熱內(nèi)擾心神，則心煩少寐；虛熱上浮，則顴紅唇赤。舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)，也為腎陰虛之征。

治療方法：茲腎益陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)

方藥：左歸丸加減。熟地20g、山藥15g、山茱萸15g、枸杞20g、鹿角膠10g、龜板膠15g、川牛膝15g、菟絲子15g、鱉甲15g、柏子仁15。

方中滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；龜板膠、鹿角膠峻補(bǔ)精髓；山茱萸養(yǎng)肝茲腎，澀精斂汗；山藥補(bǔ)脾益陰，茲腎固精；川牛膝益腎補(bǔ)肝，強(qiáng)腰壯骨。

1.3 氣滯血瘀

主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹脹痛拒按；精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀而有力。

證候分析：氣機(jī)郁滯，氣滯血瘀，瘀阻沖任，血海不能滿溢，故月經(jīng)停閉；瘀阻胞脈，故小腹脹痛拒按；氣機(jī)不暢，故精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息。舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀而有力，也為氣滯血瘀之征。

治療方法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

方藥：血府逐瘀湯。當(dāng)歸15g、川芎12g、赤芍15g、生地25g、紅花10g、柴胡12g、川牛膝18g、枳殼12g、甘草10g、桃仁10g、桔梗12g。

方中桃紅四物湯活血祛瘀；柴胡、枳殼、甘草疏肝理氣；桔梗開胸散結(jié)；牛膝引血下行。如寒凝血瘀，當(dāng)溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)，可用溫經(jīng)湯。

1.4 氣血不足

主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，頭暈?zāi)炕?，心悸怔忡，少寐多夢，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細(xì)。

證候分析：營血虧虛，沖任氣血衰少，血海不能滿溢，故月經(jīng)停閉；血虛上不能濡養(yǎng)腦髓清竅，故頭暈?zāi)炕?；血虛?nèi)不養(yǎng)心神，故心悸怔忡，少寐多夢；血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤，面色萎黃。舌淡，苔少，脈細(xì)，也為血虛之征。

治療方法：益氣健脾，養(yǎng)血通經(jīng)。方藥：八珍湯。黨參20g、白術(shù)15g、茯苓25g、甘草12g、當(dāng)歸15g、熟地30g、白芍20g、川芎12g。

方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣；當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎養(yǎng)血。氣血充沛，則沖任通盛，月經(jīng)自通[4]。

1.5 痰濕阻滯

主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，帶下量多，色白質(zhì)稠，形體肥胖，或面浮肢腫，神疲肢倦，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，胸脘滿悶，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

證候分析：痰濕阻于沖任，占住血海，經(jīng)血不能滿溢，故月經(jīng)數(shù)月不行；痰濕下注，損傷帶脈，故帶下量多，色白質(zhì)稠；痰濕內(nèi)盛，故形體肥胖；痰濕困阻脾陽，運(yùn)化不良，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫，神疲肢倦；痰濕停于心下，清陽不升，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，胸脘滿悶。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。

治療方法：行氣化痰，健脾燥濕。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸。茯苓30g、蒼術(shù)15g、半夏、陳皮、香附、南星、枳殼各12g、甘草10g、生姜3片。

方中半夏、南星、蒼術(shù)、茯苓化痰燥濕健脾；陳皮、香附、枳殼行氣解郁；生姜、甘草和中止嘔。痰濕化除，經(jīng)脈氣血調(diào)暢，沖任通利，則月經(jīng)自行。

案例：羅某某，女，22歲，家庭主婦。2018年4月9日就診。主訴：閉經(jīng)3月余，常感神疲倦怠，胸悶欲嘔，帶下量多，形體較胖，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈沉滑。診斷：閉經(jīng)（痰濕阻滯型）。治法：行氣化痰，健脾燥濕，化瘀通經(jīng)。以前方加桃仁12g、紅花10g、澤蘭15g。6付，水煎服。忌食生冷油膩之品，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。4月18日二診，有少量血色分泌物，但顏色發(fā)黃如黏條。上方加薏苡仁30g、白術(shù)15g、肉桂6g、丹參25g。又服6付，月經(jīng)周期、顏色均已正常。

2 結(jié)論

閉經(jīng)是婦科比較常見的一種疾病，無論是青春期以前還是妊娠期后或者哺乳期期間都有可能閉經(jīng)。閉經(jīng)的中醫(yī)治療和西醫(yī)治療有著明顯不同，西醫(yī)講究對癥下藥，中醫(yī)講究全身的調(diào)理，根據(jù)病情的虛實(shí)寒熱進(jìn)行調(diào)理。如能準(zhǔn)確辨證，合理用藥，將會取得滿意療效，這也體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療的好處，能夠進(jìn)行全身調(diào)理，減少藥物副作用，使得患者的身體恢復(fù)到健康狀態(tài)[5]。

參考文獻(xiàn)

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