吉宏彬

【摘 要】目的：觀察慢性咽炎（慢喉痹肺腎陰虛證）應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方“三伏貼”治療的療效。方法：對(duì)于39例慢性咽炎（肺腎陰虛證）患者均在三伏天給予經(jīng)驗(yàn)方“三伏貼”貼敷治療12次，觀察治療結(jié)束后3個(gè)月以及半年的癥狀改善情況。結(jié)果：慢性咽炎治療前后癥狀改善明顯（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)驗(yàn)方“三伏貼”對(duì)于改善慢性咽炎癥狀效果明顯，無(wú)副作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】三伏貼；慢性咽炎；肺腎陰虛證；療效分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-01

慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。慢性咽炎中醫(yī)屬“慢喉痹”范疇。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。本病在臨床中常見(jiàn)，病程長(zhǎng)，癥狀容易反復(fù)發(fā)作[1]。本病在咽喉病中發(fā)病率高達(dá)30%-50%，目前臨床主要采取對(duì)癥治療，且大多數(shù)患者存在抗生素濫用，長(zhǎng)此以往，可能出現(xiàn)細(xì)菌耐藥、肝腎功能損害等副作用。臨床亟需尋找一種療效確切、使用方便、副作用少的治療慢性咽炎的方法。筆者對(duì)2017年6月-2018年3月共39例慢性咽炎（慢喉痹肺腎陰虛證）患者，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方“三伏貼”貼敷治療，配合指導(dǎo)其形成良好的生活習(xí)慣，并進(jìn)行為期半年的跟蹤隨訪，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：具有慢性咽炎臨床癥狀或體征，或有內(nèi)鏡檢查支持診斷；年齡在18-70歲之間；雖服用治療慢性咽炎藥物，但已停藥2周以上，且具有慢性咽炎臨床癥狀或體征。肺腎陰虛證辨別要點(diǎn)：干咳痰少，咽黏膜暗紅，手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。選取“三伏貼”門(mén)診肺腎陰虛慢性咽炎患者39例，其中男性12例，女性17例，年齡40-70歲，病程最長(zhǎng)5年，最短9個(gè)月。

1.2 治療方法

1.2.1 “三伏貼”藥方：所用敷貼藥方為原本院院長(zhǎng)趙漢鳴副主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方：黃芩1份、延胡索2份、制甘遂1份、炒白芥子2份、細(xì)辛1份，按上述比例共打粉，藥粉委托上海萬(wàn)仕城國(guó)藥制品有限公司代為加工；使用時(shí)加姜汁、黃酒適量調(diào)和。

1.2.2 治療方法：“三伏貼”從小暑開(kāi)始至處暑，每周貼兩次，共計(jì)12次，取穴：天突、膻中、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)膏盲。每個(gè)穴位每次貼敷藥量為2g，貼敷時(shí)間一般6-8小時(shí)，根據(jù)個(gè)體差異，時(shí)間可做適當(dāng)調(diào)整。同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)。貼敷期間，忌煙酒、慎食辛辣、生冷、油膩之品。

1.2.3 隨訪：治療結(jié)束后3個(gè)月、半年各隨訪一次。

1.3 觀察指標(biāo) 診斷參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版和全國(guó)高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版。制定慢性胃炎癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，將主癥（咽部梗阻及異物感、咽痛、咽干、咽癢等）按正常、輕度、中度、重度分別記0，3，6，9分，次癥（咳痰、惡心、干嘔、口干、口苦、納食、二便等）按正常、輕度、中度、重度分別記0，1，2，3分。[2]

2 療效分析

2.1 39例慢性咽炎患者均在三伏天給予經(jīng)驗(yàn)方“三伏貼”貼敷治療12次，觀察治療結(jié)束后3個(gè)月以及半年的癥狀改善情況，再予以慢性咽炎癥狀分級(jí)評(píng)分量表評(píng)分，將3組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。

2.2 患者治療結(jié)束前后癥狀評(píng)分比較，結(jié)束治療后慢性咽炎癥狀分級(jí)評(píng)分與治療前相比，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、2、3

2.3 不良反應(yīng)：治療隨訪期間所有入選患者均無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

慢性咽炎中醫(yī)屬“慢喉痹”范疇，喉痹病名最早見(jiàn)于帛書(shū)《五十二病方》[3]。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”，其含義較廣，大抵包含了具有咽喉部紅腫疼痛為特點(diǎn)的多種咽喉部急、慢性炎癥[4]。參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組慢喉痹（慢性咽炎）診療方案”，慢喉痹（慢性咽炎）臨床常見(jiàn)證候分為：肺腎陰虛證、脾氣虛弱證、脾腎陽(yáng)虛證、痰瘀互結(jié)證，其中肺腎陰虛證最為常見(jiàn)[5]。本病肺腎陰虛證的發(fā)病以臟腑虧損，津液不足為主要病機(jī)改變。虛火上炎，循經(jīng)上蒸，熏蒸咽喉，陰虛津少，津液不能上潤(rùn)咽喉，出現(xiàn)咽中不適，微痛，干癢，異物感等諸多癥狀。

“三伏”是初伏、中伏和末伏的統(tǒng)稱(chēng)，是一年中最熱時(shí)節(jié)。每年出現(xiàn)在陽(yáng)歷七月中旬到八月中旬。夏季三伏天，人體肺臟氣血通暢，藥物容易深達(dá)臟腑，是治療、調(diào)整肺臟疾患的最佳時(shí)機(jī)。此時(shí)進(jìn)行貼敷治療最能刺激穴位，使藥物更好的循經(jīng)導(dǎo)入。因藥物不經(jīng)胃腸道代謝，故能保護(hù)臟腑，且使用方便、副作用小，避免打針吃藥之苦，近年越來(lái)越受到患者歡迎。

筆者使用的“三伏貼”所含藥物及功效：黃芩，歸肺、脾、大腸、小腸經(jīng)，清熱燥濕，瀉火解毒；延胡索，歸肝、脾經(jīng)，活血行氣；甘遂，歸肺、腎、大腸經(jīng)，消腫散結(jié)，瀉水逐飲；白芥子，歸肺經(jīng)，溫肺豁痰，利氣止咳，散結(jié)通絡(luò)；細(xì)辛，歸肺、腎、心經(jīng)，祛風(fēng)解表，溫肺化陰；生姜，歸肺、脾、胃經(jīng)，溫中化飲，化痰止咳；黃酒，《本草綱目》云“諸酒醇不同，唯米酒入藥用”，米酒即黃酒，具有行藥勢(shì)，通血脈，散濕氣，養(yǎng)脾氣等功效。選取敷貼穴位及功效：天突穴，功效寬胸理氣、通利氣道、降痰宣肺；膻中穴，保健要穴，為八會(huì)穴之氣會(huì)，功效利上焦、寬胸膈、降氣通絡(luò)；肺俞穴，內(nèi)應(yīng)肺臟，功效調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱；膏肓穴，《千金方》云：“膏肓能主治虛羸瘦弱、五勞七傷及夢(mèng)遺失精、上氣咳逆、痰火發(fā)狂、健忘、胎前產(chǎn)后等，百病無(wú)所不療?！边x取的藥物及穴位共同起到宣肺理氣、利咽化痰、滋陰清肺等功效，正切合慢喉痹肺腎陰虛證的病機(jī)，療效是肯定的。本研究中比較治療組治療前后慢性咽炎癥狀評(píng)分，治療結(jié)束后三個(gè)月、半年之癥狀評(píng)分與治療前比較差異顯著均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0.05），提示經(jīng)驗(yàn)方“三伏貼”對(duì)于慢性咽炎改善癥狀，療效確切，且治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

慢性咽炎“三分治，七分養(yǎng)”，在治療中筆者發(fā)現(xiàn)，許多患者在治療結(jié)束，癥狀緩解后，不注意日常保養(yǎng)，不規(guī)律作息、熬夜、疲勞、飲水偏少、嗜食辛辣刺激等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致半年后癥狀有所反復(fù)。在慢性咽炎的治療中，藥物治療與日常養(yǎng)生保健同樣重要，煙酒刺激、辛辣刺激性食物，工作或居住環(huán)境存在危害氣體等等，不僅可以引發(fā)本病，還會(huì)影響治療效果。

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