嚴(yán)萍

【摘 要】目的：探討胎膜早破潛伏期對(duì)足月產(chǎn)婦分娩結(jié)局及圍生兒結(jié)局的影響。方法：選取2014年1月～2016年12月我院產(chǎn)科收治的胎膜早破患者336例作為研究對(duì)象，根據(jù)潛伏期長(zhǎng)短將研究對(duì)象分為三組，分別為潛伏期<12h組、12～24h組及>24h組，每組各112例。觀察并記錄三組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局指標(biāo)，包括剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)道分娩率、產(chǎn)后出血率；比較三組圍生兒結(jié)局指標(biāo)的發(fā)生情況，包括新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、新生兒肺炎及圍生兒死亡；分析胎膜早破不同潛伏期對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及圍生兒結(jié)局的影響。結(jié)果：潛伏期<12h組產(chǎn)婦的產(chǎn)道分娩率高于12～24h組及>24 h組；而潛伏期>24 h組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于<12h組及12～24h組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。潛伏期>24h組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率高于<12h組和12～24h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。潛伏期>24h組圍生兒的窒息、呼吸窘迫、肺炎發(fā)生率均高于<12h組和12～24h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組圍生兒的死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：胎膜早破潛伏期的長(zhǎng)短對(duì)足月產(chǎn)婦分娩結(jié)局及圍生兒結(jié)局有一定影響，盡量縮短胎膜早破潛伏期可有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，同時(shí)也可有效減少?lài)鷥翰l(fā)癥的發(fā)生，改善足月產(chǎn)婦及圍生兒的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；潛伏期；足月；分娩結(jié)局；圍生兒結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院產(chǎn)科收治的胎膜早破患者336例作為研究對(duì)象，年齡18～45歲，平均（27.2±3.8）歲；孕齡37～42周；初產(chǎn)婦216例，經(jīng)產(chǎn)婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕期≥37周；單胎妊娠；定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查；住院分娩和治療；母嬰資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸環(huán)扎術(shù)后；合并肝腎功能異?；蚱渌麌?yán)重疾?。坏竭_(dá)醫(yī)院時(shí)已臨產(chǎn)。根據(jù)潛伏期長(zhǎng)短將研究對(duì)象分為三組，分別為潛伏期<12h組、12～24h組及>24h組，每組各112例。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 所有研究對(duì)象入院后均完善相關(guān)檢查并常規(guī)監(jiān)測(cè)胎心，予以產(chǎn)科常規(guī)治療，胎膜早破12h后均使用抗生素預(yù)防感染。妊娠產(chǎn)婦超過(guò)24h未自然臨產(chǎn)的均予以使用縮宮素助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄三組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及圍生兒結(jié)局。產(chǎn)婦分娩結(jié)局指標(biāo)包括剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)道分娩率、產(chǎn)后出血率。圍生兒結(jié)局指標(biāo)包括新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、新生兒肺炎及圍生兒死亡的發(fā)生情況。分析胎膜早破不同潛伏期對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及圍生兒結(jié)局的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦分娩方式的比較

結(jié)果顯示，潛伏期<12h組產(chǎn)婦的產(chǎn)道分娩率高于12～24h組及>24h組；而潛伏期>24h組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于<12h組及12～24h組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三組產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

結(jié)果顯示，潛伏期>24h組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率高于<12h組和12～24h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。潛伏期>24h組圍生兒的窒息、呼吸窘迫、肺炎發(fā)生率均高于<12h組和12～24h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組圍生兒的死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

足月胎膜早破是指妊娠滿37周且未臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生的胎膜自然破裂，胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一。有研究表明，孕婦胎膜早破羊水流出后，胎膜中的花生四烯酸降解生成前列腺素刺激產(chǎn)生宮縮[1]，一般足月孕婦發(fā)生胎膜早破可在24h內(nèi)自然臨產(chǎn)，但在臨床實(shí)踐中，許多足月孕婦胎膜早破后并未自然臨產(chǎn)，且因羊水流出，子宮環(huán)境發(fā)生變化，增加母嬰感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，當(dāng)孕婦發(fā)生胎膜早破時(shí)要積極采取治療措施，降低母嬰感染風(fēng)險(xiǎn)。

胎膜早破羊水流出，致使宮內(nèi)羊水減少或污染，極易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水減少及宮內(nèi)窘迫使宮縮不協(xié)調(diào)，增加產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的難度，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血，為保證母嬰安全，臨床會(huì)盡快采取剖宮產(chǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。本研究結(jié)果提示，潛伏期<12h組產(chǎn)婦的產(chǎn)道分娩率高于12～24h組及>24h組；而潛伏期>24h組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于潛伏期<12h組及12～24h組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），>24h組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率高于<12h組和12～24h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示胎膜早破潛伏期越長(zhǎng)，胎兒窘迫發(fā)生率越高，致使剖宮產(chǎn)率也隨之逐漸升高。胎膜破裂羊水減少，缺少了胎膜這一天然屏障的保護(hù)，外界微生物容易入侵并發(fā)感染，且胎膜早破潛伏期越長(zhǎng)，宮內(nèi)感染的發(fā)生率越高，而宮內(nèi)感染等并發(fā)癥易引起子宮肌纖維水腫，進(jìn)一步導(dǎo)致宮縮乏力引起產(chǎn)后出血，使產(chǎn)后出血發(fā)生率大大增加。胎膜是胎兒的天然保護(hù)屏障，胎膜一旦破裂，受微生物感染，圍生兒也極易發(fā)生新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫等并發(fā)癥，在羊水減少及羊水污染情況下，產(chǎn)婦如不能及時(shí)分娩，胎兒易發(fā)生缺氧、缺血，進(jìn)一步增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果提示，潛伏期>24h組圍生兒的窒息、呼吸窘迫、肺炎發(fā)生率發(fā)生率均高于<12h組和12～24h組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組圍生兒的死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與王怡[2]的研究結(jié)果相似，胎膜破裂至分娩發(fā)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸上升，說(shuō)明胎膜早破的潛伏期長(zhǎng)短與產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系。因此，縮短潛伏期，及時(shí)引產(chǎn)可有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，還可降低圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率?？s宮素是產(chǎn)科診療工作中常用的引產(chǎn)藥物，安全、有效，可將潛伏期縮短在12h內(nèi)，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥和圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全。

綜上所述，胎膜早破潛伏期的長(zhǎng)短對(duì)足月產(chǎn)婦分娩結(jié)局及圍生兒結(jié)局有一定影響，盡量縮短胎膜早破潛伏期可有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，同時(shí)也可有效減少?lài)鷥翰l(fā)癥的發(fā)生，改善足月產(chǎn)婦及圍生兒的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步為臨床工作提供指導(dǎo)，在日后研究中可增加樣本研究量、縮短潛伏期研究時(shí)間，確定最佳分娩時(shí)機(jī)，將母嬰感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

參考文獻(xiàn)

劉曉峰，王淑華，關(guān)懷，等.胎膜早破引產(chǎn)時(shí)限的臨床觀察[J].實(shí)用產(chǎn)科雜志，2014，30（5）：394-395.

王怡.不同引產(chǎn)時(shí)機(jī)對(duì)足月胎膜早破孕婦引產(chǎn)效果及母嬰并發(fā)癥的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：1696-1698.