屈曉鵬　李敬田

【摘 要】目的：觀察沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：選取2017年12月至2018年2月在我院心內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭患者48例（NYHA III、IV級），根據(jù)治療方案分為觀察組16例及對照組32例。對照組患者在我科行常規(guī)心衰治療，觀察組患者將ACEI/ARB類替換為沙庫巴曲纈沙坦鈉，兩組患者均連續(xù)隨訪4個月。比較兩組患者治療前后臨床癥狀、心功能相關(guān)指標(biāo)，隨訪期間記錄藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：（1）兩組臨床癥狀均有緩解，但觀察者活動耐力大于對照組（P<0.05）。（2）觀察組臨床評價心功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。（3）觀察組部分患者治療期間出現(xiàn)低血壓。結(jié)論：沙庫巴曲纈沙坦鈉能有效改善慢性心力衰竭患者的癥狀，并改善心功能，用藥期間安全性可控。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭沙庫巴曲纈沙坦鈉心功能

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of sirolimus and valsartan sodium in the treatment of chronic heart failure. Methods Forty-eight patients with chronic heart failure who were hospitalized in our department from December 2017 to February 2018 （NYHA III， IV） were enrolled. According to the treatment plan， 16 patients in the observation group and 32 patients in the control group were selected. The patients in the control group underwent conventional heart failure in our department. The patients in the observation group were replaced with the SACI/ARB group as the Shakuba valsartan sodium. The patients in both groups were followed up for 4 months. The clinical symptoms and cardiac function related indexes of the two groups were compared before and after treatment. The adverse drug reactions were recorded during the follow-up period. Results （1） The clinical symptoms of both groups were alleviated， but the activity endurance of the observers was greater than that of the control group （P<0.05）. （2） The clinical evaluation of cardiac function in the observation group was superior to the control group （P<0.05）. （3） Some patients in the observation group developed hypotension during treatment. Conclusions Shakuba valsartan can effectively improve the symptoms of patients with chronic heart failure， improve heart function， and control the safety during medication.

Key words： chronic heart failure， Shakuba， Qusarsartan， Cardiac function

【中圖分類號】R256.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-01

心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)，目前認(rèn)為心衰是慢性、自發(fā)進(jìn)展性疾病，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活導(dǎo)致心肌重構(gòu)是引起心衰發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵因素。沙庫巴曲纈沙坦鈉是全球首個血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，是一種具有全新作用機制的心力衰竭治療藥物，其在拮抗血管緊張素II受體的同時抑制腦啡肽酶[1-2]。本文主要觀察沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭患者的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年12月至2018年2月在我院心內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭患者48例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的肝腎等臟器障礙者；②安裝輔助循環(huán)裝置者；③合并甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、心肌炎、重度肺動脈高壓、瓣膜性心臟病者；④對本研究存在禁忌癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方案將所有患者分為觀察組16例及對照組32例。觀察組中男7例，女9例，平均年齡68.88±6.74歲；對照組男18例，女14例，平均年齡66.17±6.55。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)抗心力衰竭治療，包括休息、限鹽及采用利尿劑、洋地黃類制劑、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB類藥物等，并根據(jù)患者癥狀及體征及時調(diào)整治療方案；觀察組患者中ACEI/ARB替換為沙庫巴曲纈沙坦鈉，起始劑量25mg/次，因患者發(fā)生低血壓情況，后改為12.5mg/次 2次/天，之后增加劑量至最大耐受劑量。兩組患者均連續(xù)隨訪四個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）顯效：治療后心力衰竭基本控制或心功能改善2級以上；有效：治療后心功能改善1級但不足2級；無效：心功能無明顯改善。（2）比較兩組患者治療前后心功能及心功能指標(biāo)，使用心臟彩色多普勒超聲測量患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）并記錄。（3）記錄兩組患者治療前后NT-proBNP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料分析采用檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組32例，顯效7例（21.9），有效19例（59.3），無效或惡化6例（18.8）.觀察組16例，顯效9例（56.3），有效7例（43.7）。

2.2 治療前后心功能指標(biāo)比較

治療后，患者的LVEF、NT-proBNP顯著高于治療前，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。對照組LVEF，治療前37.2±6.4，治療后41.6±7.2（t值2.241p值0.024）；觀察組LVEF，治療前33.6±7.1，治療后43.1±8.7（t值3.541p值0.016）。對照組NT-proBNP，治療前5534.3±401.6，治療后1866±214.7（t值29.589p值0.018）；觀察組NT-proBNP，治療前4764.1±389.5，治療后605.4±98.4（t值25.674p值0.036）。

3 討論

心衰是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征有研究顯示，住院心衰患者的病死率為4.1%[3-4]。目前認(rèn)為心衰是慢性、自發(fā)進(jìn)展性疾病，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活導(dǎo)致心肌重構(gòu)是引起心衰發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵因素。心肌重構(gòu)最初可以對心功能產(chǎn)生部分代償，但隨著心肌重構(gòu)的加劇，心功能逐漸由代償向失代償轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)明顯的癥狀和體征。

臨床試驗結(jié)果及事后分析證明，相比ACEI/ARB類藥物，該藥可明顯改善心衰癥狀，提高生存質(zhì)量，降低心衰住院率及病死率，不良反應(yīng)方面發(fā)生低血壓比例較高，相信經(jīng)過規(guī)范治療，必能在一定程度上降低心衰的病死率及住院率，提高患者生存質(zhì)量。

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