鄧凌梅

【摘 要】目的：探討分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的影響。方法：將自愿接受連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的158例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組80例和對照組78例，觀察組在第一產(chǎn)程采用分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位，對照組采用分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合傳統(tǒng)臥床體位。比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程進(jìn)展情況。結(jié)果：觀察組比對照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短，產(chǎn)婦舒適度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論：在分娩鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上采用自由體位，可有效縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛；自由體位；初產(chǎn)婦；產(chǎn)程；應(yīng)用

【中圖分類號】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-00-01

持續(xù)性硬膜外麻醉其鎮(zhèn)痛效果好，副作用小，成為產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的主要方法。自由體位是WHO于1996年在《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊》中提出的轉(zhuǎn)變分娩模式的重要措施，是指產(chǎn)婦在總產(chǎn)程中根據(jù)意愿和舒適度，自由選擇臥、走、立、坐、跪、蹲等符合生理的體位姿勢，并在產(chǎn)程中采取多體位變換進(jìn)行分娩，充分尊重分娩本來的靈活多變的母體體位，最大程度減少了不必要的醫(yī)療干預(yù)。我院產(chǎn)科從2016年3月開始嘗試分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位，經(jīng)過臨床觀察與數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在自愿的情況下行硬膜外麻醉，并在適宜的時(shí)候采用自由體位，可以有效地促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時(shí)間，促進(jìn)自然分娩，具有積極的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2018年3月-----2018年7月在我院自愿接受連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的158例產(chǎn)婦作為研究對象，分為觀察組80例，對照組78例，兩組年齡在20-35歲之間、足月妊娠、單胎頭位、無嚴(yán)重并發(fā)癥、經(jīng)骨盆測量及B超檢查無陰道分娩禁忌癥的初產(chǎn)婦，并簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦在待產(chǎn)室待產(chǎn)時(shí)，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開3cm時(shí)，均建立靜脈通路，乳酸林格注射液（500ml）維持靜脈，簽署分娩鎮(zhèn)痛麻醉同意書后，由麻醉師行硬膜外穿刺，連接鎮(zhèn)痛泵連續(xù)自控式鎮(zhèn)痛。同時(shí)，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，中央胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測胎心音。待仰臥位或側(cè)臥位休息1—2h后，產(chǎn)婦精神、體力有所恢復(fù)，由助產(chǎn)士評價(jià)產(chǎn)婦肌力，當(dāng)肌力≥4級時(shí)（按《肌力分級標(biāo)準(zhǔn)測定》測定），確認(rèn)沒有任何下床活動的禁忌癥，助產(chǎn)士即可讓孕婦采取自由體位，并積極指導(dǎo)患者學(xué)會并掌握自由體位的方法：坐、跪、趴、蹲等姿勢，同時(shí)可協(xié)助使用分娩球、手扶把等工具。如遇胎頭位置異常，則遵從助產(chǎn)士的指導(dǎo)，進(jìn)行有針對性的體位調(diào)節(jié)，并適時(shí)做心理疏導(dǎo)。整個(gè)過程中有助產(chǎn)士全程陪伴，并隨時(shí)監(jiān)測血壓、胎心音、宮縮、宮口開大等情況。第二產(chǎn)程首選產(chǎn)婦自我感覺容易自然屏氣用力的體位，可自行選擇半臥位、側(cè)臥位或俯臥位直至胎兒娩出。對照組78例產(chǎn)婦在有規(guī)律宮縮后采取傳統(tǒng)的臥位，第一產(chǎn)程使用仰臥位和側(cè)臥位，第二產(chǎn)程使用傳統(tǒng)截石位。兩組均按正常方法觀察產(chǎn)程及分娩處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用例數(shù)和百分比表示，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程平均時(shí)間比較：觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表1。

3 討論

現(xiàn)代社會醫(yī)療水平的不斷提升，產(chǎn)婦的分娩需求也不斷提高。在分娩期間，尤其是初產(chǎn)婦缺乏分娩的意識，不能有效的做到角色轉(zhuǎn)變，對疼痛不能耐受，缺乏分娩信心。鎮(zhèn)痛分娩有效減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，已得到了產(chǎn)科界的認(rèn)可及臨床應(yīng)用，是國際醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最廣泛的方式。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)是由麻醉醫(yī)師從脊椎外層的硬膜注射麻醉藥，使產(chǎn)婦在骨盆腔肌肉放松、減輕產(chǎn)痛的情況下，頭腦清醒，活動正常，讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少初產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦。同時(shí)在充分評估的情況下，積極鼓勵產(chǎn)婦下床活動，使用分娩球搖擺骨盆、跨馬位的動作，或者采用站立位、坐位、前傾位、手膝位、不對稱位、側(cè)臥位等體位，通過骨盆關(guān)節(jié)的調(diào)整，使骨盆塑形和容量增加，有效糾正胎頭位置異常，減輕宮頸水腫、糾正骨盆傾斜度；體位的改變還能影響宮縮間歇期的宮內(nèi)壓力，當(dāng)產(chǎn)婦由平臥到站立或坐位時(shí)，引起子宮靜止期壓力的增加，較高的宮縮間歇期的宮內(nèi)壓作用于宮頸，促進(jìn)宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。

分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位，是分娩管理及服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。不僅可以縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，建立初產(chǎn)婦的自信心，大大緩解初產(chǎn)婦的焦慮情緒，還能使產(chǎn)婦有一種被尊重感及舒適感，使其發(fā)揮主觀能動性，挖掘產(chǎn)婦的內(nèi)在潛能，有助于順利完成分娩，確保母嬰身心健康。分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位，是一種“以產(chǎn)婦為中心”的人性化生產(chǎn)服務(wù)模式，值得臨床推廣使用。

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