王洋洋

【摘 要】目的：探討分析超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量三尖瓣環(huán)位移對(duì)肺動(dòng)脈高壓（PH）右心室功能的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：對(duì)我院診斷為PH的60例患者采用超聲估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓分組，即對(duì)照組和PH組，分析其各個(gè)指標(biāo)情況。結(jié)果：兩組患者在三尖瓣環(huán)組織位移參數(shù)TMAD1、TMAD2、TMADm以及TMADm%之間差異性顯著，P<0.05；兩組患者在TAPSE、RIMP、FAC以及s，方面差異性明顯，P<0.05，而兩組間a，、e，以及e，/a，之間無顯著差異，P>0.05。TMADm%對(duì)右心功能減低時(shí)癥狀具有良好的預(yù)測(cè)，其中FAC的特異度為75.0%、靈敏度為82.5%，TAPSE的特異度為73.6%、靈敏度為85.9%，RIMP的特異度為70.5%、靈敏度為85.5%，s，的特異度為100.0%，靈敏度為72.5%。結(jié)論：PH患者有心功能的降低可通過三尖瓣環(huán)組織位移參數(shù)進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，為臨床診斷該疾病提供重要的科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)；三尖瓣環(huán)位移；肺動(dòng)脈高壓右心室功能；預(yù)測(cè)價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-258-01

肺動(dòng)脈高壓（PH）在臨床上較為常見，其死亡的主要原因是進(jìn)行性右心衰竭。超聲心動(dòng)圖對(duì)右心功能的評(píng)價(jià)有著重要的臨床價(jià)值[1]，目前最新的一種方法是瓣環(huán)組織位移（TMAD）基于斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，可對(duì)心室功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。本次主要對(duì)60例肺動(dòng)脈高壓患者的右心室功能采用超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)進(jìn)行檢查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院診斷為PH的60例患者采用超聲估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓分組，其中男性有18例，女性有42例，年齡在22-70歲之間，平均年齡為（50.2±10.4）歲，按照超聲估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）分為對(duì)照組（36mmHg≤PASP<50mmHg）和PH組（≥50mmHg），排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性器質(zhì)性疾病、心內(nèi)膜顯示不清晰以及妊娠哺乳期的患者。

1.2 方法 儀器包括彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率設(shè)置為1-5MHz，取患者平臥位、左側(cè)位，并對(duì)Ⅱ?qū)?lián)心電圖進(jìn)行同步記錄。以患者右室為中心取心尖四腔觀M對(duì)三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）進(jìn)行測(cè)量，對(duì)右室收縮末期面積（RVESA）以及右室舒張末期面積（RVEDA）進(jìn)行測(cè)量，對(duì)右室面積變化分?jǐn)?shù)（FAC）進(jìn)行計(jì)算，采用多普勒TDI模式對(duì)三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度（s，）、三尖瓣環(huán)舒張晚期峰值速度（a，）以及三尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╡，），并對(duì)右心做功指數(shù)（RIMP）以及e，/a，進(jìn)行計(jì)算。記錄三尖瓣環(huán)位移參數(shù)：三尖瓣環(huán)右心室游離壁收縮期峰值位移（TMAD1）、三尖瓣環(huán)室間隔收縮期峰值位移（TMAD2）、三尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)收縮峰值位移（TMADm）、右心室縱向縮短分?jǐn)?shù)（TMADm%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在軟件SPSS19.0中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行%和（x±s）表示，進(jìn)行t或者x2檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測(cè)結(jié)果 兩組患者在三尖瓣環(huán)組織位移參數(shù)TMAD1、TMAD2、TMADm以及TMADm%之間差異性顯著，P<0.05；兩組患者在TAPSE、RIMP、FAC以及s，方面差異性明顯，P<0.05，而兩組間a，、e，以及e，/a，之間無顯著差異，P>0.05。見表1

2.2 兩組患者預(yù)測(cè)情況 TMADm%對(duì)右心功能減低時(shí)癥狀具有良好的預(yù)測(cè)，其中FAC的特異度為75.0%、靈敏度為82.5%，TAPSE的特異度為73.6%、靈敏度為85.9%，RIMP的特異度為70.5%、靈敏度為85.5%，s，的特異度為100.0%，靈敏度為72.5%。

3 討論

PH患者引起的右心衰竭較難預(yù)測(cè)，其中部分患者存活時(shí)間較長(zhǎng)，但是部分患者會(huì)發(fā)展為右心衰竭，影響患者的生命安全。PH患者心肌組織質(zhì)量以及厚度顯著性升高，對(duì)心肌收縮力有明顯的增加效果。臨床上目前對(duì)TAPSE采用超聲心動(dòng)圖以及右心導(dǎo)管進(jìn)行診斷，并對(duì)右心衰竭進(jìn)行預(yù)測(cè)，進(jìn)而評(píng)價(jià)其治療效果[2]。三尖瓣環(huán)位移采用超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)進(jìn)行測(cè)量，具有一定的優(yōu)勢(shì)，可對(duì)右室壁運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌界定以及心內(nèi)膜造成的影響進(jìn)行分析。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在三尖瓣環(huán)組織位移參數(shù)TMAD1、TMAD2、TMADm以及TMADm%之間差異性顯著，P<0.05；兩組患者在右心功能參數(shù)TAPSE、RIMP、FAC以及s，方面差異性明顯，P<0.05，TMADm%對(duì)右心功能減低時(shí)癥狀具有良好的預(yù)測(cè)，其中FAC的特異度為75.0%、靈敏度為82.5%，TAPSE的特異度為73.6%、靈敏度為85.9%，RIMP的特異度為70.5%、靈敏度為85.5%，s，的特異度為100.0%，靈敏度為72.5%。

綜上所述，PH患者有心功能的降低可通過三尖瓣環(huán)組織位移參數(shù)進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，為臨床診斷該疾病提供重要的科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉麗萍.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右心室長(zhǎng)軸應(yīng)變[D].溫州醫(yī)科大學(xué)，2017，6（11）：105-106.

[2] 張拓偉，李成祥.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖及斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者右心功能的研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（17）：2811-2814.