賴永森 雷夢婕

【摘 要】目的：在新生兒肺出血治療過程中應(yīng)用機械通氣與不同途徑聯(lián)合的方法進行治療，分析其可行性與應(yīng)用效果，為臨床治療新生兒肺出血提供有效的手段。方法：隨機選擇院內(nèi)接收的新生兒肺出血患者98例，根據(jù)給藥途徑的不同平均分為參照組與試驗組。參照組49例選用呼吸機與靜脈推注白眉蛇毒血凝酶方法治療，以此為基礎(chǔ)，試驗組49例額外進行氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒血凝酶。結(jié)果：試驗組臨床有效率（95.92%）比參照組組（77.55%）高 。試驗組肺出血時間（1.52±0.23 d）短于參照組（2.89±0.44d） 。試驗組24h內(nèi)患兒肺出血停止例數(shù)（18例）遠高于參照組（8例）。試驗組撤離呼吸機時間（4.00±1.04d）比參照組（6.37±1.43d）短，以上均差異顯著（ P < 0.05）。討論：在新生兒肺出血治療過程中應(yīng)用機械通氣聯(lián)合靜脈推注和氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒血凝酶，能夠提高治療效果，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 機械通氣；白眉蛇毒血凝酶；止血藥；新生兒肺出血

【中圖分類號】R197.3 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-229-02

0 前言

新生兒出生時由于體質(zhì)較弱，易發(fā)生肺大量出血情況，即為新生兒肺出血。常見的幾種肺出血原因主要有以下幾種：維生素K1缺乏，凝血因子缺乏，肺血管發(fā)育畸形等。早產(chǎn)兒發(fā)育不完善是肺出血的主要原因。該病常出現(xiàn)在某些疾病的末期。新生兒肺出血臨床發(fā)病較低，有資料研究僅為2.2‰左右，但該病的致死率極高，約為45%。臨床治療方法主要使用機械通氣與靜脈止血藥物相聯(lián)合法治療，不同的止血藥物效果不同，本研究主要聯(lián)合應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶，效果顯著，先對研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2015年12月-2018年12月期間隨機選擇院內(nèi)接收的新生兒肺出血患者98例，經(jīng)臨床診斷與《實用新生兒學(xué)》各項指標相吻合，主要體現(xiàn)在原發(fā)性疾病的基礎(chǔ)上口鼻、氣管出現(xiàn)血性液體流出的現(xiàn)象。病理標準：肉眼可見新生兒肺出血總面積達到整個肺面積一半以上，鏡檢顯示大片出血。98例新生兒中男女比例為58：40，胎齡平均為（32.7±1.5）周，體質(zhì)量平均為（2121.3±54.2）g，產(chǎn)婦順產(chǎn)70例，剖腹產(chǎn)18例。

1.2 研究方法 所有新生兒均選取臨床常規(guī)肺出血方法進行治療。包括開通靜脈通道，對新生兒實施保暖措施，盡快氣管插管行機械通氣，行初步復(fù)蘇，吸出氣管口鼻內(nèi)的血液及分泌物，保證呼吸道通暢。構(gòu)建靜脈通道，結(jié)合每一位新生兒的情況，行生理鹽水?dāng)U容或輸注血漿（冷沉淀）改善凝血功能。在此基礎(chǔ)上，參照組行靜脈推注白眉蛇毒血凝酶進行治療，藥劑含量為0.25KU，間隔6小時靜脈推注一次。在上述基礎(chǔ)上，試驗組額外進行氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒血凝酶，劑量為0.25KU，具體方法為：首先用0.9%的生理鹽水稀釋白眉蛇毒血凝酶，將其滴注到插好的氣管中，并且使用復(fù)蘇氣囊加壓，時間控制在1分鐘左右，整個治療過程為半小時至一小時。在此期間，密切觀察新生兒病情變化，在好轉(zhuǎn)的情況下適當(dāng)延長治療時間至2個小時左右。間隔6小時治療1次，如果新生兒肺部出血情況基本停止，可在家屬同意的情況下給予肺表面活性物質(zhì)治療，劑量為150±50mg/kg，根據(jù)新生兒的具體情況判斷是否需要繼續(xù)治療。

1.3 臨床指標 密切關(guān)注新生兒的各項生命體征以及肺部出血狀況，觀察并詳細記錄兩組新生兒24h肺出血停止例數(shù)、肺出血停止時間以及撤離呼吸機時間。其中肺出血停止判定指標為：臨床主要癥狀如呼吸困難、雙肺啰音等完全消失或有顯著好轉(zhuǎn)，與此同時，在新生兒的氣管和口鼻內(nèi)均沒有吸入血性液體或者泡沫及；在調(diào)低呼吸機參數(shù)壓力后，也沒有出現(xiàn)新鮮血液；血氣分析與血氧飽和度均正常，X 線片顯示胸部兩肺處明顯透亮度加強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 x ± s 表示，采用 t 檢驗； 計數(shù)資料采用 x2檢驗。以 P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組臨床有效率、肺出血時間、24h內(nèi)患兒肺出血停止例數(shù)以及撤離呼吸機時間均優(yōu)于參照組（ P < 0.05）。詳見表1.

3 討論

新生兒肺出血治療方法多樣，主要治療方式為呼吸機與不同靜脈止血藥物聯(lián)用，以達到改善微循環(huán)的目的，不同藥物的治療效果間存在差異，若不能及時控制出血情況，將危機患兒生命。白眉蛇毒血凝酶具有類凝血酶，通過激活作用能刺激血小板凝集，促凝作用良好，本研究在機械通氣的基礎(chǔ)上，與氣管內(nèi)滴入止血藥物相聯(lián)合，觀察治療效果，結(jié)果顯示：試驗組臨床有效率（95.92%）比參照組組（77.55%）高 。試驗組肺出血時間（1.52±0.23 d）短于參照組（2.89±0.44d） 。試驗組24h內(nèi)患兒肺出血停止例數(shù)（18例）遠高于參照組（8例）。試驗組撤離呼吸機時間（4.00±1.04d）比參照組（6.37±1.43d）短，以上均差異顯著（ P < 0.05）。所以，在新生兒肺出血治療過程中應(yīng)用機械通氣聯(lián)合靜脈推注和氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒血凝酶，能夠提高治療效果，效果顯著。

參考文獻

[1] 孫世蘭， 林多華， 顏陶，等. 機械通氣聯(lián)合靜注及氣管內(nèi)滴注白眉蛇毒凝血酶治療新生兒肺出血的臨床效果[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2016， 16（10）：64-65.

[2] 周利， 郭麗華， 劉海洲，等. 血凝酶氣管內(nèi)注入聯(lián)合機械通氣治療新生兒肺出血的臨床療效觀察[J]. 中國婦幼保健， 2013， 28（36）：6047-6049.

[3] 王超， 龔寶先， 胡海匯，等. 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機械通氣治療胎糞吸入綜合征并發(fā)新生兒肺出血的療效及安全性研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（30）：63-64.

[4] 劉炯， 李兵飛， 劉芳. 機械通氣聯(lián)合腎上腺素、血凝酶氣管滴入治療新生兒肺出血的臨床療效分析[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2016（10）：34-35.