夏志新 耿莉麗

【摘 要】目的：探討舒適護理在維持性血液透析（MHD）患者中的應(yīng)用效果，為提高MHD患者護理質(zhì)量提供建議。方法：選取2017年9月—2018年9月于我院就診的134例MHD患者為研究對象，隨機平均分為試驗組和對照組。對照組予以常規(guī)護理，試驗組予以舒適護理，比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護理舒適度及滿意度。結(jié)果：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組護理舒適度及滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予MHD患者舒適護理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理舒適度及滿意度，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 血透患者；舒適護理；應(yīng)用

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-181-01

引言

伴隨社會高齡化發(fā)展，高齡終末期腎病透析患者不斷增加，相比于年輕患者，老年患者的物質(zhì)支持和關(guān)心相對較差，在多種因素影響下老年患者更容易出現(xiàn)失去維持健康的信心的現(xiàn)象，降低透析依從性，使患者生活質(zhì)量降低。舒適護理作為一種人性化、個性化的護理模式，可以使不愉快程度降低，使患者生活質(zhì)量提升?；诖?，本文探析在血液透析過程中應(yīng)用舒適護理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 一般資料選取2017年9月—2018年9月于我院就診的134例MHD患者為研究對象，隨機平均分為試驗組和對照組各67例，入選患者血透治療時間均超過3個月。試驗組男37例，女30例，年齡最小49歲，最大72歲，平均年齡（56.7±3.8）歲，其中尿毒癥21例，終末期腎病竭31例，終末期糖尿病15例。對照組男41例，女26例，年齡最小42歲，最大74歲，平均年齡（54.3±5.7）歲，其中尿毒癥27例，終末期腎病竭30例，終末期糖尿病10例。2組患者在性別、年齡、疾病類型等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規(guī)護理，主要包括衛(wèi)生護理、常規(guī)監(jiān)測和檢查等。試驗組護理：①透析前護理。在透析之前，護理人員應(yīng)使透析室保持整潔、明亮，并對室內(nèi)溫濕度進行調(diào)節(jié)，保持適宜的溫度和濕度，同時保持光線自然且柔和，盡量減少不良聲音的影響和刺激，為患者營造舒適透析環(huán)境，使患者因環(huán)境不適應(yīng)而導(dǎo)致的焦慮、煩躁情緒得到緩解，另外在病室內(nèi)布置方面趨向于家庭化，對床單及被褥進行每日更換和清潔，使患者有溫暖和親切的感受。由于透析過程中因肢體活動受到限制，因此患者容易產(chǎn)生不舒適感，因此在透析前護理人員應(yīng)讓患者先在病床上平臥，保持舒適體位，并對其要求予以盡量滿足。因患者長時間透析，同時在治療中容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此容易出現(xiàn)負性情緒，對于此護理人員應(yīng)熱情并主動地接待患者，以通俗易懂的語言向患者說明血液透析的過程以及目的，并且說明透析期間可能會出現(xiàn)的不適感等，緊張心理得到緩解，強化其信任感以及安全感，進而提高患者的治療依從性。同時護理人員應(yīng)對患者的心理感受予以耐心傾聽，積極主動地與患者進行溝通和交流，使其正面情緒得到激發(fā)，另外，還需要對患者的身體狀況進行評估，提前做好對應(yīng)處理。護理人員還應(yīng)對患者進行心理疏導(dǎo)和安撫，使其以積極心態(tài)接受血液透析。②透析中護理。通常情況下，血液透析需要較長時間，部分患者很難忍受，尤其是對初次透析患者而言更是難以忍受，所以護理人員應(yīng)確保穿刺側(cè)肢體受到保護的前提下幫助患者對體位進行更換，必要情況下可行局部按摩。同時可以通過語言溝通等方式分散患者注意力，另外以患者飲食習(xí)慣為依據(jù)為患者安排易消化、清淡的食物，并幫助進食不便患者進食。在透析過程中，護理人員應(yīng)全面觀察患者情況，掌握其病情，對患者的需求和感受進行經(jīng)常詢問，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時向醫(yī)生進行報告，并做好適當處理。[2]針對動靜脈穿刺患者應(yīng)做好舒適護理，可在穿刺過程中與患者進行交流，營造良好氛圍，使其不適感和疼痛感得到減輕，同時對穿刺點的選擇應(yīng)合理，每次血液透析均應(yīng)對穿刺部位進行更換，并盡量保證一次性穿刺成功，將患者妥善固定在舒適體位下，穿刺側(cè)肢體用軟枕墊好，并指導(dǎo)患者進行肢體活動，防止血液外滲。③透析后護理。在完成血液透析之后，護理人員應(yīng)對內(nèi)瘺或置管進行妥善處理，內(nèi)瘺包扎應(yīng)注意松緊適宜，使患者保持舒適感，血液透析結(jié)束當天不可搬提重物，并保持內(nèi)瘺處于干燥狀態(tài)，置管患者需要通過肝素鈉進行封管，并包裹好無菌紗布，同時護理人員應(yīng)向患者及其家屬說明休息注意事項，并指導(dǎo)其合理飲食，若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時前來就診。同時，指導(dǎo)患者家屬為患者營造舒適休養(yǎng)環(huán)境，并提供精神支持和物質(zhì)支持，使患者以良好的身心狀態(tài)接受下一次治療。

1.3 觀察指標 透析效果評定標準①顯效：病情顯著改善，透析期間無并發(fā)癥發(fā)生；②有效：病情有所改善，且（或）透析期間有輕微并發(fā)癥發(fā)生；③無效：病情始終未見好轉(zhuǎn)，甚至有所加重，透析期間有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。顯效率+有效率即總有效率。

其他觀察指標：記錄透析治療期間患者的不良反應(yīng)，對比兩組透析安全性，同時發(fā)放自擬護理滿意度100分制調(diào)查表，90～100分確定為滿意，70～89分確定為一般，≤69分確定為不滿意，統(tǒng)計總滿意度，即滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者護理舒適度及滿意度比較試驗組護理舒適度及滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1-表2。

3 討論

舒適護理作為新型護理模式之一，其不僅具有個性化、個體化特點，而且具有創(chuàng)造性特點，其利用護理措施，不僅可以使得患者生理狀態(tài)達到愉悅狀態(tài)，還可以使患者的心理狀態(tài)達到愉悅狀態(tài)，舒適護理應(yīng)用的關(guān)鍵在于改善患者的身體狀態(tài)。在血液透析老年患者中，舒適護理理念的應(yīng)用重點從細節(jié)入手，為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境，盡量滿足患者的合理要求，將人文關(guān)懷理念體現(xiàn)出來。同時，通過舒適護理可以使護患之間關(guān)系更加親近，這也體現(xiàn)了護理人員對患者的關(guān)懷，可以使患者的恐懼、焦慮情緒得到消除，減輕軀體不適感。[1]另外，舒適護理還強化了與患者家屬之間的溝通和聯(lián)系，使患者家屬對患者的支持力度增加，為患者提供了良好的物質(zhì)支持和精神支持。為患者提供舒適護理可以使患者的心理、生理以及社會等各個方面得到滿足，并逐漸調(diào)整為舒適狀態(tài)，這不僅可以使患者負性情緒得到改善，還可以提升患者的生活質(zhì)量。在臨床護理中，舒適護理可以讓患者以良好心態(tài)面對疾病并接受治療，鼓勵患者主動與醫(yī)護人員進行交流，因此可取得良好效果。

參考文獻

[1] 趙華.舒適護理模式對糖尿病腎病患者臨床護理效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（36）：149-151.

[2] 施錦治，曾麗群，沈偉玲，陳桂英，陳亞愉.舒適護理在血液透析護理中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（10）：217.