白欣垚 黃學(xué)洙

【摘 要】目的：分析羅哌卡因局部麻醉在減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的臨床效果。方法：以延邊大學(xué)附屬醫(yī)院2016年12月到2018年7月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的114例患者為主要對象，隨機(jī)分為兩組，57例/組。對照組不鎮(zhèn)痛，而觀察組用羅哌卡因局部麻醉，比較2組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后1～24h的疼痛評分均明顯低于對照組，兩組差異顯著；觀察組的肛門排氣時間、下床活動時間均明顯短于對照組，有顯著差異。結(jié)論：對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者用羅哌卡因局部麻醉可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因；局部麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后疼痛

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-080-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊良性病變的主要方法，因其創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等特點(diǎn)在膽囊良性病變治療中得到了廣泛應(yīng)用。但手術(shù)畢竟會產(chǎn)生創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛是無法完全避免的，羅哌卡因是一種新型的局部麻醉藥物，效能強(qiáng)、作用時間長，鎮(zhèn)痛效果顯著[1-2]。本研究旨在評估腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中羅哌卡因的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象是2016年12月到2018年7月在延邊大學(xué)附屬醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的114例患者，隨機(jī)分組，57例/組。對照組中有男性患者32例，女性患者25例；年齡從22歲到76歲不等，平均為（45.16±2.32）歲。觀察組中包括33例男性患者和24例女性患者；年齡最大77歲，最小23歲，平均為（45.23±2.15）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組有可比性。

所有研究對象均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均診斷為膽囊良性病變，接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療；（2）患者術(shù)前肝功能、血糖、凝血功能均正常；（3）無既往腹部手術(shù)史。在符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的同時，將具備如下特征的患者排除[4]：（1）合并心肺、肝腎等重要器官功能障礙；（2）合并腹部惡性腫瘤。

1.2 研究方法 對照組不鎮(zhèn)痛，而觀察組在手術(shù)結(jié)束前，于腹壁切口處用1.0%羅哌卡因（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113446，10ml：23.8mg）進(jìn)行浸潤阻滯麻醉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 運(yùn)用視覺模擬量表（VAS）分別于術(shù)后1h、6h、12h、24h對2組患者的疼痛程度進(jìn)行評價，評分范圍為0～10分，得分越低則表示疼痛程度越輕。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的肛門排氣時間、下床活動時間，并對兩組的時間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理中的數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0中，計(jì)量和計(jì)數(shù)指標(biāo)分別為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、例數(shù)/百分率（n/%）的形式表示，檢驗(yàn)方法分別為t和卡方，P<0.05，則表示組間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者術(shù)后各時間點(diǎn)的疼痛評分 術(shù)后1h：觀察組為（1.35±0.52）分，對照組為（2.78±0.69）分，t=12.495，P=0.000<0.05，有顯著差異。

術(shù)后6h：觀察組為（2.21±0.74）分，對照組為（4.15±0.36）分，t=17.798，P=0.000<0.05，有顯著差異。

術(shù)后12h：觀察組為（2.56±0.77）分，對照組為（3.63±0.89）分，t=6.864，P=0.000<0.05，有顯著差異。

術(shù)后24h：觀察組為（1.67±0.47）分，對照組為（3.06±0.65）分，t=13.083，P=0.000<0.05，有顯著差異。

2.2 比較2組的肛門排氣時間、下床活動時間 肛門排氣時間：觀察組為（22.13±2.05）h，對照組為（25.81±2.32）h，t=8.974，P=0.000<0.05，有顯著差異。

下床活動時間：觀察組為（8.23±1.17）h，對照組為（9.69±1.15）h，t=6.718，P=0.000<0.05，有顯著差異。

3 討論

雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊良性病變的理想方法，但術(shù)后疼痛依然是影響患者康復(fù)的主要因素。羅哌卡因作為一種新型長效肌松藥，可通過穿透作用對胸神經(jīng)根起到阻滯性作用，區(qū)域阻滯時間可達(dá)到2～6h，從而達(dá)到緩解疼痛的目的，加速局部麻醉藥物的吸收[5]。

本研究旨在評估用羅哌卡因局部麻醉與不鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛防控中的作用，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用羅哌卡因局部麻醉可起到較好的鎮(zhèn)痛效果，患者術(shù)后1～24h的疼痛程度相對較輕。并且，用羅哌卡因局部麻醉的患者肛門排氣時間、下床活動時間相對較短，這說明用羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉有利于患者術(shù)后身體的恢復(fù)，預(yù)后佳。本結(jié)果與以往報(bào)道結(jié)果相似[6]，說明此次研究結(jié)果具備科學(xué)性和可信性。

綜上所述，采用羅哌卡因?qū)π懈骨荤R膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行局部麻醉更有利于緩解患者術(shù)后的疼痛程度，同時有利于患者術(shù)后的身體恢復(fù)，肛門排氣時間和下床活動時間短，能夠減輕患者、家屬的壓力和負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 白潔，孟瑋，黃生輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛效果的隨機(jī)對照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（7）：696-700.

[2] 高興旺.羅哌卡因聯(lián)合地塞米松腹腔內(nèi)噴灑對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（29）：108-109.

[3] 劉樹旺，張麗芬，劉林森，等.羅哌卡因?qū)Ω骨荤R膽囊切除術(shù)中術(shù)區(qū)不同位置鎮(zhèn)痛效果的研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（6）：440-443.

[4] 郭飛，宋杰.雙側(cè)腹橫肌平面羅哌卡因阻滯對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后呼吸功能和疼痛的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（13）：1496-1498.

[5] 孫金春.應(yīng)用羅哌卡因局部浸潤對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛作用分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（9）：239-241.

[6] 胡益挺，洪春英，方哲平，等.羅哌卡因局部浸潤法改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（6）：511-513.