張小虎

【摘 要】目的：探究在剖腹產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰—硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法：選擇本院收治的36例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，手術(shù)時(shí)間在2016年1月-2018年1月，根據(jù)產(chǎn)婦手術(shù)麻醉的不同分為兩組，其中18例手術(shù)選擇硬膜外麻醉為對(duì)照組，18例手術(shù)選擇腰—硬聯(lián)合麻醉為觀察組，觀察比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：觀察組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比對(duì)照組短，輔助用藥人數(shù)少，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組麻醉滿意率分別為88.89%、61.11%，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)分別為11.11%、16.67%，組間差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：剖腹產(chǎn)手術(shù)的腰—硬聯(lián)合麻醉麻醉效果優(yōu)越，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，輔助用藥量少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖腹產(chǎn)手術(shù)；腰—硬聯(lián)合麻醉；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-068-01

隨著生活水平的提高、以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)。手術(shù)的效果將會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生直接的影響，麻影響手術(shù)效果的因素較多，其中麻醉效果是主要影響因素[1]。剖腹產(chǎn)手術(shù)常用麻醉主要有硬膜外麻醉、腰—硬聯(lián)合麻醉，本文對(duì)這兩種麻醉在剖腹產(chǎn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比研究，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的36例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，手術(shù)時(shí)間在2016年1月-2018年1月，根據(jù)產(chǎn)婦手術(shù)麻醉的不同分為兩組，對(duì)照組和觀察組各18例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡最小為21歲，最大為37歲，平均（28.0±5.6）歲，觀察組產(chǎn)婦年齡最小為23歲，最大為39歲，平均（27.5±5.3）歲。比較兩組產(chǎn)婦的一般資料，組間差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均需要做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前建立靜脈通路，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)血壓和心率的檢測(cè)。

1.2.1 硬膜外麻醉 對(duì)照組產(chǎn)婦取側(cè)臥位，確定穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)1和L2或者L3和L3椎間板間隙，選擇18號(hào)穿刺進(jìn)行穿刺，頭向置管，置入深度在3～5cm，然后注射3～5ml濃度為2%的利多卡因，如果產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可追加注射10ml含量為2%的利多卡因。協(xié)助患者取仰臥位，確保麻醉平面達(dá)到T7[2]。

1.2.2 腰—硬聯(lián)合麻醉 觀察組產(chǎn)婦同樣取側(cè)臥位，產(chǎn)婦需要先接受局部麻醉，在L1和L2椎間板間隙進(jìn)行穿刺，選擇18號(hào)穿刺針，在成功穿刺后頭向置管3～5cm，應(yīng)用無(wú)菌貼膜固定導(dǎo)管，然后在L3和L3椎間板間隙使用25號(hào)腰穿針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，等腦髓液順利流出后，j將2ml～2.5ml含量為0.5%布比卡因注入，然后將腰穿針拔出。協(xié)助患者取仰臥位，確保麻醉平面達(dá)到T7，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生可根據(jù)患者的情況，適量追加利多卡因，計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)為每次3～5ml[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的麻醉效果、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、輔助用藥人數(shù)以及不良反應(yīng)情況。麻醉效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：麻醉十分完善，患者的血流動(dòng)力學(xué)以及心肺功能穩(wěn)定，肌肉放松良好，沒有痛感；Ⅱ級(jí)：麻醉不夠完善，存在輕微疼痛感，血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)波動(dòng)，肌肉放松狀態(tài)不佳，存在牽拉反應(yīng)；Ⅲ級(jí)：麻醉效果不完善，有明顯的疼痛感，且肌肉松弛狀態(tài)較差，通過(guò)輔助用藥后明顯改善，手術(shù)順利完成；Ⅳ級(jí)：需要改用其他麻醉方法。Ⅰ級(jí)為麻醉效果滿意，其他為不佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，通過(guò)x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（7.22±1.24）min，麻醉輔助用藥人數(shù)為1例，對(duì)照組為（13.21±3.24）min，麻醉輔助用藥人數(shù)為5例，比組間差異均顯著（P<0.05）；觀察組有1例惡心、1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，對(duì)照組有1例惡心、1例低血壓，1例寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.67%，組間差異不顯著（P>0.05）。觀察組和對(duì)照組麻醉滿意率分別為88.89%、61.11%，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

麻醉方式的選擇將會(huì)對(duì)母嬰安全產(chǎn)生直接的影響，加之產(chǎn)婦的生理性改變極為特殊，因此在麻醉的選擇上需要高度重視。傳統(tǒng)硬膜外麻醉麻醉安全性高，但是麻醉時(shí)使用的藥物劑量較大，麻醉效果并不滿意，而且麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，起效慢，輔助用藥數(shù)量多，加之平面擴(kuò)散的局限性，產(chǎn)婦極易因阻滯不佳出現(xiàn)疼痛和不適。腰—硬聯(lián)合麻醉同時(shí)具備了硬膜麻醉混合腰麻醉的特點(diǎn)，麻醉效果顯著，麻醉藥物使用劑量少，麻醉效果穩(wěn)定持久，而且起效快，具有良好的肌松作用，能夠徹底阻滯，安全性高，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大的損傷。本研究結(jié)果顯示觀察組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比對(duì)照組短，輔助用藥人數(shù)比對(duì)照組少，麻醉滿意率比對(duì)照組高，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明腰—硬聯(lián)合麻醉安全有效，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，剖腹產(chǎn)手術(shù)的腰—硬聯(lián)合麻醉麻醉效果優(yōu)越，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，輔助用藥量少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宗宇紅.用兩種麻醉方法對(duì)接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的妊高征產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（18）：41-42.

[2] 靳凱.剖腹產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（17）：121-122.

[3] 高連鳳.用低濃度、小劑量左旋布比卡因?qū)π屑痹\剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（14）：212-213.

[4] 朱志凌.腰硬聯(lián)合麻醉在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（13）：3045-3046.