黃霞梅，曹 昭，張福勇，李 山

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，南寧 530021)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是把基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)高質(zhì)量檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[1]。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)旨在讓學(xué)生在實(shí)習(xí)工作中學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)，增強(qiáng)實(shí)踐操作技能，培養(yǎng)和提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)臨床思維能力和與臨床溝通的能力。傳統(tǒng)單純的教授式教學(xué)模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，學(xué)生對(duì)“填鴨式”傳統(tǒng)教學(xué)也有所抵觸，且難以主動(dòng)接受學(xué)習(xí)。針對(duì)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)，有學(xué)者進(jìn)行了新教學(xué)模式的嘗試，如案例教學(xué)法[2]、以問題為導(dǎo)向(PBL)的教學(xué)法等，取得了較好的教學(xué)效果[3-4]。如今隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的快速興起，以及智能手機(jī)在學(xué)生群體中的廣泛普及，手機(jī)微信已被越來越多的學(xué)生群體使用，成為重要的移動(dòng)式學(xué)習(xí)和交流平臺(tái)[5]。常規(guī)PBL教學(xué)存在時(shí)間和空間的限制，而微信平臺(tái)則可突破時(shí)間和空間限制，實(shí)現(xiàn)多樣化教學(xué)[5-7]。為此，本文在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中利用微信平臺(tái)進(jìn)行PBL教學(xué)模式的探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)與不足

PBL教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是1969年由美國(guó)學(xué)者在加拿大麥克馬斯大學(xué)首先創(chuàng)立的一種教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，使學(xué)生學(xué)習(xí)從“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)探究”[8]。在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中引入PBL教學(xué)方法主要是以臨床檢驗(yàn)實(shí)際問題為導(dǎo)向，教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思考、推理、討論和分析，學(xué)生可通過查閱相關(guān)資料和討論進(jìn)行問題探索和解決。在此過程中學(xué)生學(xué)會(huì)將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通，自主學(xué)習(xí)能力得到了很好的鍛煉，同時(shí)也提高了解決問題的能力和臨床思維能力。

常規(guī)PBL教學(xué)法需要在一定的地點(diǎn)和時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，需要教師與學(xué)生面對(duì)面互動(dòng)，受師生時(shí)間和教學(xué)場(chǎng)地的限制。另外，PBL教學(xué)對(duì)教師教學(xué)能力和學(xué)生自學(xué)能力有較高的要求，師生均需利用大量時(shí)間準(zhǔn)備資料,學(xué)生在查找資料的過程中如果遇到問題，由于時(shí)間和空間的限制，常常無法做到有效溝通，降低了PBL教學(xué)的實(shí)際效果[9]。另外，在臨床工作的實(shí)習(xí)帶教教師除了繁重的臨床工作外，還有學(xué)校本科、高職等多重教學(xué)任務(wù)，在實(shí)習(xí)教學(xué)方面投入的時(shí)間和精力有限，只能利用一些零散碎片化時(shí)間教學(xué)。因此，在PBL教學(xué)過程中，需要引入一個(gè)有利于師生進(jìn)行碎片化時(shí)間管理，同時(shí)能夠及時(shí)答疑解惑的移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)，才能更好地發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)[10]。

2 基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)法的可行性

學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是分為小組分別進(jìn)入各部門學(xué)習(xí)，每個(gè)實(shí)習(xí)小組6～7人，比較容易開展小組內(nèi)的PBL教學(xué)。微信作為移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)讓學(xué)習(xí)不受時(shí)間和空間限制，具有靈活性強(qiáng)、操作便捷、互動(dòng)性強(qiáng)，可以實(shí)現(xiàn)資源共享，糾錯(cuò)分享等優(yōu)勢(shì)，易被學(xué)生群體接受，可與PBL教學(xué)進(jìn)行有益互補(bǔ)，提高教學(xué)效率。另外，現(xiàn)在校園公共免費(fèi)Wifi網(wǎng)絡(luò)的覆蓋率越來越高，構(gòu)建基于微信平臺(tái)的教學(xué)環(huán)境也比較容易實(shí)現(xiàn)，使基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)法在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)施具有可行性。

3 基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐

3.1師生之間組建微信學(xué)習(xí)交流群和相關(guān)專業(yè)的微信學(xué)習(xí)公眾號(hào)，搭建PBL教學(xué)平臺(tái)。

3.2PBL教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)備和問題設(shè)計(jì)，利用微信平臺(tái)向?qū)W生推送 教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備和問題設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)的核心和關(guān)鍵[10]。實(shí)習(xí)生到臨床實(shí)習(xí)，主要是將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，在掌握實(shí)踐操作技能的同時(shí)將理論知識(shí)融會(huì)貫通，應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)工作中。圍繞臨床檢驗(yàn)工作中遇到的典型案例和問題進(jìn)行探討，很好地激發(fā)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和深入研究問題的興趣和學(xué)習(xí)積極性。在選取的案例中設(shè)計(jì)問題，可從基礎(chǔ)理論到臨床應(yīng)用，由理論到實(shí)際操作進(jìn)行層層設(shè)計(jì)，將問題引入某個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)儀器的檢測(cè)原理、方法學(xué)特點(diǎn)、手工操作方法、臨床意義、結(jié)果分析和與臨床溝通能力，以及與該項(xiàng)目相關(guān)的研究進(jìn)展等?，F(xiàn)以乙二胺四乙酸依賴性血小板減少癥為例探討基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)法的應(yīng)用。案例資料：王某，女，28歲，臨床診斷為血小板減少待查。血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)5.8×109/L，其他血常規(guī)指標(biāo)均基本正常，肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、凝血4項(xiàng)均正常。教師把該案例資料連同以上各檢查結(jié)果的截圖和血常規(guī)散點(diǎn)圖和直方圖一起發(fā)到微信群中，供實(shí)習(xí)生討論分析。教師可提出以下一些問題：(1)血細(xì)胞分析儀細(xì)胞計(jì)數(shù)原理？(2)正常血細(xì)胞直方圖和散點(diǎn)圖是怎樣？該案例中血常規(guī)直方圖和散點(diǎn)圖有何異常？(3)血小板減少的原因有哪些？該血常規(guī)中血小板計(jì)數(shù)是否正確？影響血小板計(jì)數(shù)的因素有哪些？血小板手工計(jì)數(shù)方法和操作步驟？(4)血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則有哪些？血涂片瑞氏染色的方法和操作步驟？(5)該患者血小板減少的可能原因？針對(duì)該患者如何發(fā)出正確的血常規(guī)報(bào)告？(6)如何加強(qiáng)與臨床的溝通？

3.3學(xué)生以實(shí)習(xí)小組為單位搜集材料，分析、討論和解答問題 教師布置好學(xué)習(xí)內(nèi)容后需給予學(xué)生適當(dāng)?shù)臅r(shí)間思考和準(zhǔn)備。學(xué)生通過圖書館、教科書、網(wǎng)絡(luò)資源等多種方式查找資料，組內(nèi)成員共享資料相互討論或與臨床溝通來解決問題。在搜集資料或與臨床溝通過程中遇到的問題，學(xué)生可通過微信及時(shí)反饋，教師予以適當(dāng)指導(dǎo)。針對(duì)上述案例中提到的瑞氏染色和血小板手工計(jì)數(shù)操作，可鼓勵(lì)學(xué)生把自己實(shí)際操作情況拍成小視頻發(fā)到群里，大家一起討論和糾錯(cuò)，以此學(xué)習(xí)方式調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，促進(jìn)學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力提高。

3.4學(xué)生線上或線下匯報(bào)學(xué)習(xí)成果，教師參與討論和引導(dǎo) 教師應(yīng)鼓勵(lì)組內(nèi)每個(gè)成員都參與討論，討論解決問題的方式可有多種形式，如語音、文字、圖片或制作PPT配合語音講解等。教師在整個(gè)討論過程中要把握節(jié)奏和方向，適當(dāng)控制，積極引導(dǎo)，爭(zhēng)取做到全員參與問題的探討。與此同時(shí)，教師可通過學(xué)生的討論和匯報(bào)了解各個(gè)學(xué)生解決問題的思路、看待臨床問題的角度，從而引導(dǎo)學(xué)生建立正確的臨床思維，真正做到“授之以漁”而不是“授之以魚”。

3.5教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，并推送相關(guān)專業(yè)或類似內(nèi)容資料給學(xué)生自主學(xué)習(xí) 教師講授解決問題的臨床路徑，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，并把教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的操作演示視頻、文獻(xiàn)資料、疾病相關(guān)的診斷和治療指南等發(fā)送到群里供大家學(xué)習(xí)，也可給學(xué)生推薦一些檢驗(yàn)相關(guān)的微信公眾號(hào)(如檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng))、網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的鏈接或相關(guān)科研進(jìn)展等，學(xué)生可根據(jù)自身需要選擇性地深入學(xué)習(xí)。

3.6通過微信平臺(tái)設(shè)計(jì)課后小測(cè)驗(yàn)和調(diào)查問卷以評(píng)價(jià)教學(xué)效果 課后可對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行線上的課堂小測(cè)試(理論)和現(xiàn)場(chǎng)的操作考核，以了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果，同時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，綜合評(píng)估教學(xué)效果。教師可在微信后臺(tái)進(jìn)行測(cè)試結(jié)果和調(diào)查問卷情況統(tǒng)計(jì)，方便、快捷且直觀。

4 基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

4.1教學(xué)內(nèi)容傳播便利，有效實(shí)現(xiàn)資源共享 基于微信功能的多樣化，推送和傳播信息方式靈活、快捷和便利，可實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和資源實(shí)時(shí)共享。學(xué)生可通過“發(fā)送給朋友”或“發(fā)送到朋友圈”等功能快速共享學(xué)習(xí)資源。各醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)微信公眾號(hào)推送也方便了學(xué)生查找資料和自主學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率。

4.2學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)可自由支配，學(xué)生、教師時(shí)間利用率提高 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)多且零散，可以利用零散時(shí)間對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)和記憶?；谖⑿诺囊苿?dòng)學(xué)習(xí)方式可利用碎片化時(shí)間進(jìn)行隨時(shí)、隨地、隨身學(xué)習(xí)，不受時(shí)間、空間、場(chǎng)地限制，把“課堂集中學(xué)”變?yōu)椤熬W(wǎng)絡(luò)隨時(shí)學(xué)”，增加了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，提高了碎片化時(shí)間的利用率。另外，教師時(shí)間的利用也實(shí)現(xiàn)了最大化，可通過留言、消息推送等功能，課后快速響應(yīng)學(xué)生。

4.3促進(jìn)師生互動(dòng)交流，及時(shí)答疑解惑，提高教學(xué)效率 常規(guī)PBL教學(xué)師生只能面對(duì)面交流，個(gè)別內(nèi)向的學(xué)生不善于當(dāng)面交流。微信平臺(tái)可開展在線討論，可以給予這些學(xué)生參與到學(xué)習(xí)討論中來。教師通過微信及時(shí)反饋信息，答疑解惑，有效提高了學(xué)生與教師的溝通時(shí)效性和教學(xué)效率。

4.4調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提升學(xué)生綜合能力 基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)法，提供了教學(xué)內(nèi)容和資料的形式和方式的多樣化，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生圍繞臨床實(shí)際問題自主查找資料，通過各種學(xué)習(xí)方式來解決問題和深入學(xué)習(xí)。在此學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的理論知識(shí)得到了鞏固，掌握了實(shí)踐操作技能，懂得去分析臨床問題，將理論、實(shí)踐和臨床相結(jié)合，形成了臨床思維能力，將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，真正做到學(xué)以致用。此外，還鍛煉了學(xué)生與患者的溝通能力，強(qiáng)調(diào)學(xué)生責(zé)任心及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，提升了學(xué)生綜合能力。

4.5促進(jìn)教師教學(xué)水平提高，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng) PBL教學(xué)對(duì)教師專業(yè)知識(shí)理論水平、臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力等方面要求很高。教師只有不斷學(xué)習(xí)，拓展自身的知識(shí)面，學(xué)習(xí)和總結(jié)教學(xué)方法，增強(qiáng)教學(xué)技能，才能在PBL教學(xué)中發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。因此，基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)法的實(shí)施，促進(jìn)了教師業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力的提高，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。

5 存在問題與解決方案

5.1可用于PBL教學(xué)的典型案例儲(chǔ)備少且不精，選取案例質(zhì)量和設(shè)計(jì)問題的難易程度把握不準(zhǔn)，缺乏經(jīng)驗(yàn) PBL教學(xué)案例需具備真實(shí)性、問題性和典型性，最好是源于學(xué)生所關(guān)心和熟知的內(nèi)容。教學(xué)案例素材庫的建立任重道遠(yuǎn)?？砂才艑Ｈ司S護(hù)和定時(shí)更新教學(xué)案例素材庫，鼓勵(lì)帶教教師在日常臨床工作中多積累、多總結(jié)臨床典型案例，以便挑選質(zhì)量好的案例進(jìn)行教學(xué)，還可通過相關(guān)書籍和檢驗(yàn)相關(guān)網(wǎng)站或微信公眾平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)資源獲取臨床實(shí)踐案例。另外，在教師中組建PBL教學(xué)小組，討論和研究PBL教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，積極探索實(shí)踐，認(rèn)真聽取學(xué)生的反饋意見，積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以便持續(xù)改進(jìn)。

5.2對(duì)教師的綜合素質(zhì)能力要求高，師資隊(duì)伍匱乏 PBL教學(xué)對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力和教學(xué)責(zé)任心等綜合素質(zhì)提出了比傳統(tǒng)教學(xué)更高的要求。教師除了要掌握檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)和技能外，還要熟悉臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)并能將檢驗(yàn)與臨床知識(shí)相結(jié)合應(yīng)用于臨床工作和教學(xué)中。另外，PBL教學(xué)在學(xué)校課堂和實(shí)習(xí)授課均處于摸索階段，很多教師對(duì)該教學(xué)方法理解不透，缺乏經(jīng)驗(yàn)。因此，需制訂相關(guān)的激勵(lì)制度和培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)教師積極參與實(shí)習(xí)教學(xué)工作，加強(qiáng)師資隊(duì)伍的培訓(xùn)和教學(xué)新方法的宣教，通過選派進(jìn)修、觀摩學(xué)習(xí)和參加學(xué)院、學(xué)校的教學(xué)培訓(xùn)等方式組建師資隊(duì)伍。

5.3學(xué)生學(xué)習(xí)能力有限，能力水平有差異 PBL教學(xué)要求學(xué)生具備較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，課前預(yù)習(xí)、搜集和分析材料，與組內(nèi)同學(xué)交流討論，需要學(xué)生在課前花費(fèi)大量的時(shí)間和精力。因此需要實(shí)習(xí)單位為實(shí)習(xí)生提供良好的自學(xué)空間。帶教教師課前可給學(xué)生普及利用網(wǎng)絡(luò)和圖書館查找資料的方法和技能，使學(xué)生不至于花費(fèi)太多的時(shí)間在摸索如何查找資料上面。另外，帶教教師要細(xì)心觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，加強(qiáng)與學(xué)生的溝通和指導(dǎo)，注重因材施教，實(shí)施差異化教學(xué)。

5.4免費(fèi)Wifi公共網(wǎng)絡(luò)未完全覆蓋學(xué)校和實(shí)習(xí)單位 如在微信平臺(tái)推送PBL教學(xué)相關(guān)資料，特別是圖片和視頻，學(xué)生下載觀看需要占用大量流量，對(duì)于學(xué)生來說有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。需得到相關(guān)部門的支持，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，增加公共場(chǎng)所免費(fèi)Wifi的覆蓋率，才能讓學(xué)生無負(fù)擔(dān)地參與到微信平臺(tái)學(xué)習(xí)中來。

總之，在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中利用微信平臺(tái)實(shí)施PBL教學(xué)，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還強(qiáng)化了師生之間和學(xué)生之間的互動(dòng)，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、臨床思維能力和溝通能力提高，同時(shí)也促進(jìn)了教師教學(xué)能力提高，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)，取得了較好的教學(xué)效果，為實(shí)習(xí)教學(xué)改革提供了一種新思路。然而在具體實(shí)施基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)過程中也存在一些問題和不足，需要大家不斷探索實(shí)踐、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和持續(xù)改進(jìn)，使之更具科學(xué)性和合理性，以便更好地發(fā)揮該教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)。